Яновский и его вклад в развитие кардиологии
В середине XIX века началось бурное развитие отечественной клиники
внутренних болезней. Этот период характеризуется многими достижениями в
разработке семиотики и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Так,
еще во 2-й половине 1830-х гг. московский терапевт Г. И. Сокольский
одновременно с профессором кафедры внутренней медицины парижской больницы
Шарите Ж. Б. Буйо и независимо от него описал поражение сердца при
суставном ревматизме как закономерное явление, охарактеризовал клинико-
анатомические формы ревмокардита и тем самым способствовал формированию
современного учения о ревматизме как системном заболевании. Г. А. Захарьину
принадлежит яркое описание клинической картины сифилиса сердца; с именами
С. П. Боткина и А. А. Остроумова связано формирование функционального
направления в изучении заболеваний сердца и сосудов. Петербургский терапевт
В. М. Керниг вслед за С. П. Боткиным описал шум трения перикарда у больного
грудной жабой вследствие коронарного тромбоза, при котором «очаг
размягчения достигает до перикарда». Московский терапевт и патолог А. Б.
Фохт в опытах с эмболией венечных артерий изучал возникающие анатомо-
физиологические нарушения в сердце (1901); его можно считать одним из
зачинателей экспериментальной кардиологии. Представитель казанской
терапевтической школы А. Н. Казем-Бек в 1896 г. описал шум на верхушке
сердца и несоответствие между усиленной пульсацией в этой области и малым
пульсом на лучевой артерии как диагностические признаки аневризмы левого
желудочка. Основатель оригинальной школы терапевтов в Киеве В. П. Образцов
вместе со своим учеником Н. Д. Стражеско в докладе на I съезде российских
терапевтов (1909) привел подробно разработанные диагностические критерии
коронарного тромбоза; эта работа вышла на русском и немецком языках в 1910
г., а в 1912 г. было опубликовано аналогичное клиническое исследование
американского терапевта Дж. Б. Херрика, которого считают одним из
основоположников современного учения об инфаркте миокарда. К этому же
времени относятся классические электрофизиологические исследования А. Ф.
Самойлова и клинико-экспериментальные наблюдения В. Ф. Зеленина (1910,
1911), заложившие основы клинической электрокардиографии в России. Можно
отметить также описание учеником С. П. Боткина В. Н. Сиротининым симптома
поражения аорты при атеросклерозе или сифилисе (систолический шум,
выслушиваемый в положении больного с закинутыми за голову руками). Другому
ученику С. П. Боткина М. В. Яновскому и его школе клиническая медицина
обязана тщательной разработкой проблемы периферического кровообращения.
Михаил Владимирович Яновский (29.10.1854 — 04.10.1927) родился в
Миргородском уезде Полтавской губернии, в семье священника. В 1873 г.
окончил духовную семинарию в Полтаве, в 1877 г. — естественный факультет
Петербургского университета и в 1880 г. — Медико-хирургическую
академию. Среди его учителей в университете были Д. И. Менделеев и И. М.
Сеченов, в академии — С. П. Боткин, А. П. Доброславин, И. П. Мержеевский,
Н. В. Склифосовский. В 1884 г. защитил диссертацию «О влиянии масляной
кислоты на почки и об угнетающем ее действии на нервную систему»,
выполненную в академической терапевтической клинике под руководством С. П.
Боткина. С 1885 г. он — ассистент этой клиники и в 1889 - 1890 гг.
руководил клиникой в связи с болезнью и смертью С. П. Боткина. Почти 30 лет
(1896 — 1925) М. В. Яновский был профессором кафедры диагностики и общей
терапии; в 1911 г. он утвержден в звании академика Военно-медицинской
академии. Последние годы жизни провел в Кисловодске, консультировал в
санаториях и курортной поликлинике. Умер от инфаркта миокарда (в течение 10
лет страдал стенокардией). Семьи не имел. Незадолго до смерти сказал одному
из учеников: «Всю жизнь я провел у постели больного, среди книг и журналов,
и если бы мне пришлось начинать жизнь снова, я бы прожил её так же, как и
эту.
Что обращает на себя внимание, что угадывается за скупыми строчками
справочно-биографической информации? Время, перевернув страницу истории,
освобождает людскую память от подробностей. Современного читателя может
поэтому удивить крутой поворот в карьере - вместо рясы халат врача. Но для
прошлого отечественной медицины это как раз и есть если не правило, то в
равной мере и не редкость: от духовных семинарий поворачивали на дорогу
медицины М. Я. Мудров, современники М. В. Яновского — И. П. Павлов, А. А.
Остроумов и В. П. Образцов, позднее — Н. Н. Бурденко, А. А. Ухтомский и
многие другие ученые, ставшие гордостью отечественной науки.
Примечательнее следующий этап пути: Яновский был принят на III курс
академии как кандидат естественных наук. Впрочем, и здесь нет ничего
парадоксального. Так, И. М. Сеченов поступил на медицинский факультет
Московского университета, будучи инженером-сапером, а С. П. Боткин подал
заявление на тот же факультет потому, что был прекращен прием на
математический. В обстановке общественного подъема в России второй половины
XIX в. наблюдался устойчивый интерес молодежи, притом духовно развитой ее
части, лучших умов, к естествознанию во всей широте его спектра. «...не
пробудись наше общество вообще к новой кипучей деятельности, может быть,
Менделеев и Ценковский скоротали бы свой век учителями в Симферополе и
Ярославле, правовед Ковалевский был бы прокурором, юнкер Бекетов —
эскадронным командиром, а сапер Сеченов рыл бы траншеи по всем правилам
своего искусства".
Следовательно, интерес к естественным наукам, подход к медицине как
ветви естествознания, столь очевидные у М. В. Яновского-ученого, были в
духе времени. широкая естественнонаучная подготовка — чрезвычайно
существенный факт его биографии, важное слагаемое успеха его дальнейшей
научной деятельности. Второй важный факт: клиническое образование,
полученное в школе С. П. Боткина. Он был не просто последним по времени
ассистентом и одним из составителей курса лекций великого клинициста; он
«настолько проникся образом мышления своего руководителя, что записанные им
клинические лекции С. П. Боткина (1883 - 1888) представляют собой не сухую
стенографическую запись и не вольную передачу сказанного, а живое и
проникновенное изложение речи и творческой мысли замечательного учителя". В
клинике он выполнял, по воспоминаниям Н. Я. Чистовича, функции "посредника"
между профессором, перегруженным разнообразными обязанностями, и молодыми
сотрудниками.
В 1896 г. умер Ю. Т. Чудновский, ученик С. П. Боткина, профессор
кафедры диагностики и общей терапии. Конкурсная комиссия академии при
выборах нового профессора отдала предпочтение М. В. Яновскому, отметив
"основательное знакомство его с методами научного исследования и
способность к самостоятельному научному развитию и мышлению". В связи с
выборами И. П. Павлов сказал: "В этом отношении положение М. В. Яновского
среди его сокандидатов является выдающимся; почти все научные работы
Яновского вышли из его собственной головы и проведены вполне
самостоятельно. Это не исследования, сделанные по разным лабораториям на
чужие темы и под руководством хозяев лабораторий". Можно констатировать,
что с первых самостоятельных шагов в науке творческая индивидуальность
будущего основателя собственной клинической школы не вызывала сомнений.
Какими принципиальными идеями, новыми концепциями, методами обязана
современная кардиология М. В. Яновскому? Прежде всего ему "принадлежит
заслуга привлечения внимания к значению периферии, т. е. сосудов, в
патогенезе общих нарушений кровообращения..." (Г. Ф. Ланг). Проблеме
периферического кровообращения посвящены все статьи, с которыми М. В.
Яновский выступил после 1901 г., т. е. почти с начала его профессорской
деятельности. В начале XX в. именно его клиника сыграла ведущую в
отечественной медицине роль в разработке бескровных методов изучения
гемодинамики. Под руководством М. В. Яновского П. И. Цыпляев сконструировал
прибор для бескровного измерения венозного давления (1903) с использованием
резинового пелота и водяного манометра; в дальнейшем прибор был
усовершенствован другими учениками Яновского — Н. А. Куршаковым и П. И.
Егоровым. В диссертации сотрудника клиники Б. К. Персиянинова "Клинические
наблюдения над соотношением между стазом и венозным давлением" (1912)
показано, что при увеличении препятствия для тока венозной крови возрастает
и венозное давление, подчеркнута роль венозного давления как фактора
гемодинамики, в частности при застойных явлениях, и отмечено: "Желательно,
чтобы вены не оставались пасынком в науке, как до сих пор, а наравне с
общей сосудистой системой служили предметом изучения...".
В 1907 г. в «Известиях ВМА» опубликована статья М. В. Яновского и А.
И. Игнатовского "Клинический способ определения скорости кровообращения".
Авторы предложили оригинальную модель плетизмографа, основанную на принципе
измерения прироста объема конечности при временном прекращении венозного
оттока. Этот принцип получил широкое распространение, в связи с чем Н. А.
Куршаков и Л. П. Прессман отмечают, что «иностранные авторы, использовавшие
принцип плетизмографа Яновского—Игнатовского в целях измерения скорости
кровотока для разных участков верхних и нижних конечностей, не упоминают
имен его авторов, а цитируют Хьюлет и ван Звалювенбурга, которые
опубликовали конструкцию плетизмографа, представляющего собой точную копию
