Возрастная структура женского населения, начиная с середины 1990-х гг., наоборот, способствует росту общего числа абортов. Численность женщин в возрасте 20-30 лет (на который приходится более половины всех абортов) возрастает, и если бы возрастные коэффициенты абортов не менялись в последние годы, общее число абортов немного увеличилось бы только за счет изменения возрастной структуры женщин.
Суммарный коэффициент абортов - показатель, не зависящий от возрастного состава женщин, - значительно снизился после 1996 г. 21: с 2,34 аборта в среднем на одну женщину репродуктивного возраста в 1996 до 1,95 аборта в 1999 г. (табл. 2.15). Впервые этот показатель в России опустился ниже 2 (правда, он охватывает только аборты, произведенные в системе Минздрава России).
По данным Минздрава России, снижение уровня абортов в 1999 г. происходило во всех экономических районах и во всех субъектах Федерации (за исключением трех).
В то время как официальные показатели абортов в России демонстрируют положительную динамику, выборочное исследование РЗРЖ, проходившее в два этапа - в 1996 и 1999 гг., не выявило явного улучшения ситуации с абортами за 3 года, а в одном регионе из трех (в г. Перми) исследование зафиксировало даже их рост.
Аборт в большинстве случаев является результатом незапланированной беременности. По данным РЗРЖ, более половины всех беременностей респондентки не планировали, и распределение беременностей по их запланированности "ухудшилось" за наблюдаемый период. Возросла доля беременностей, которые, по мнению опрошенных, были нежеланными (женщины не хотели больше иметь детей). Вместе с тем женщины в 1999 г. были менее склонны, чем в 1996 г., прерывать нежеланную беременность абортом (84-92% в 1999 против 93-97% в 1996 г.), их фиксируемое при опросе отношение к аборту стало более негативным.
5.2. Предупреждение беременности
Альтернативой прерыванию беременности как методу регулирования деторождения служит ее предупреждение с помощью различных методов и средств, препятствующих зачатию.
К сожалению, национальных данных о распространенности и структуре используемой контрацепции в России не существует. Минздрав России публикует сведения о числе женщин, имеющих внутриматочные спирали (ВМС), использующих оральную контрацепцию (О К) и состоящих при этом под наблюдением у врача. Эти данные, скорее всего, являются неполными, особенно в отношении гормональных средств, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Даже те женщины, которые, применяя один из указанных методов контрацепции, консультируются с врачом, но нерегулярно, попадают в статистику только в год обращения в поликлинику. Кроме того, отсутствует информация о прекращении и длительности использования методов контрацепции.
Доля женщин,
использующих средства контрацепции, в возрасте 15-49 лет.*
Россия. 1990-1999, %
|
Год |
Внутриматочные спирали |
Гормональная контрацепция |
Введено ВМС на 100 женщин |
|
1990 |
17,2 |
1,7 |
4,8 |
|
1991 |
18,2 |
2,1 |
4,2 |
|
1992 |
19,1 |
3,0 |
4,1 |
|
1993 |
19,4 |
3,0 |
3,5 |
|
1994 |
19,4 |
3,6 |
3,2 |
|
1995 |
18,9 |
4,6 |
2,6 |
|
1996 |
18,5 |
5,9 |
2,9 |
|
1997 |
17,8 |
6,8 |
2,2 |
|
1998 |
17,1 |
7,1 |
2,0 |
|
1999 |
16,5 |
7,2 |
1,9 |
* Рассчитано на основе данных Минздрава России на конец года.
Источник: Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (статистические материалы). М.: Минздрав России, 2000.
Согласно данным Минздрава России на конец 1999 г. 16,5% всех женщин репродуктивного возраста пользовались внутриматочными средствами для предохранения от беременности и 7,2% - пользовались гормональными противозачаточными средствами. Эти показатели варьируют по регионам страны.
Число женщин, использующих внутриматочные спирали, с середины 1990-х гг. снижалось, а число тех, кто прибегал к оральной контрацепции, неуклонно возрастало. В последние годы, однако, темп роста числа женщин, применяющих гормональную контрацепцию, снизился. В 1998-1999 гг., по данным Минздрава России, их доля уменьшалась почти в половине регионов РФ, хотя по стране в целом эта доля увеличивалась. О замедлении распространения практики применения оральной контрацепции говорят результаты исследования в РЗРЖ, в ходе которого не выявлено существенной динамики в показателе использования оральной контрацепции между 1996 и 1999 гг. По данным РЗРЖ, в 1996 г. оральной контрацепцией пользовались 5,2-10,0% женщин, имеющих постоянного партнера, а в 1999 - 5,3-9,5% женщин.
Объясняется ли это подорожанием гормональных контрацептивов после августа 1998 г. или дело в неполной регистрации, или в каких-то других факторах, пока неясно. В ходе опроса экспертов в области планирования семьи из 27 регионов России почти половина из них высказали убежденность, что ситуация в стране ведет к сокращению доступности услуг по планированию семьи, росту их платности и, в частности, росту стоимости контрацепции. В то же время, по данным выборочного опроса, знания женщин о современных методах контрацепции в последние годы существенно увеличились (РЗРЖ-1999).
Региональные обследования населения, затрагивающие вопросы планирования семьи, в целом показывают высокий уровень распространенности контрацепции, не намного уступающий уровню других развитых стран. Так, по данным выборочного опроса женщин (1745 чел.), проживающих в Краснодарском крае, 87% сексуально активных женщин предохраняются от беременности. По данным РЗРЖ-1999, 73% опрошенных женщин в возрасте от 15 до 44 лет, живущих с постоянным партнером, применяют какие-либо противозачаточные методы, в том числе 53% применяют современные методы контрацепции (в среднем по трем регионам России). Даже среди женщин, не имеющих детей, доля использующих контрацепцию составляет 48%.
Уровень использования контрацепции среди женщин, имеющих постоянного партнера, не сильно различается по возрастным группам, за исключением крайних, достигая максимума (почти 80%) в возрасте 30-34 лет (РЗРЖ-1999). При этом большинство замужних женщин, которые не применяют методов контрацепции, объясняют это такими причинами, как отсутствие сексуальной жизни, нарушение фертильности, беременность либо желание забеременеть, кормление грудью и т. п. Подсчитано (РЗРЖ-1999), что уровень неудовлетворенных потребностей в планировании семьи (доля женщин, подверженных риску зачатия, не планирующих забеременеть в ближайшее время, но не пользующихся противозачаточными средствами) составляет 11-12%. Для сравнения: в Нидерландах, по данным Fertility and Family Survey, этот показатель меняется от 2 в возрасте 25-29 лет до 7% в возрастных группах 18-19 и 35-39 лет
Почти 1/3 экспертов в области планирования семьи, по данным уже упоминавшегося опроса, настроены пессимистически в отношении будущего развития услуг по планированию семьи в России. Помимо ограниченности ресурсов улучшению ситуации, по мнению большинства специалистов, препятствуют разрозненность мероприятий по охране репродуктивного здоровья, сохранение традиций формализации профилактической деятельности, инертность медицинской общественности, слабое информационное обеспечение действий по снижению абортов.
6. Воспроизводство условных и реальных поколений
В 1999 г. снова дала о себе знать тенденция к сокращению нетто-коэффициента воспроизводства населения России, не проявившаяся в 1998 г. Зафиксированный в 1999 г. нетто-коэффициент 0,551 - самый низкий за все послевоенное время - указывает на то, что с учетом смертности текущий уровень рождаемости обеспечивает замещение поколений нынешних матерей лишь на 55,1%. Этому показателю соответствует ежегодное сокращение численности населения за счет естественной убыли более чем на 2% в год (так называемый коэффициент естественного прироста стабильного населения).
Компоненты нетто-коэффициента воспроизводства женского условного поколения в России за различные годы
|
Ожидаемое среднее число детей на одну женщину |
В том числе девочек |
Средний возраст матери |
Ожидаемая вероятность для девочки дожить до среднего возраста матери |
Нетто-коэффициент воспроизводства |
|
|
Конец XIX в. |
7,5 |
3,59 |
30,5 |
0,39 |
1,4 |
|
1958-1959 |
2,62 |
1,28 |
28 |
0,93 |
1,186 |
|
1968-1969 |
1,98 |
1 |
27,1 |
0,96 |
0,961 |
|
1978-1979 |
1,9 |
0,92 |
25,9 |
0,96 |
0,882 |
|
1989 |
2,01 |
0,98 |
25,5 |
0,97 |
0,953 |
|
1990 |
1,89 |
0,92 |
25,2 |
0,97 |
0,895 |
|
1991 |
1,73 |
0,85 |
25 |
0,97 |
0,821 |
|
1992 |
1,55 |
0,76 |
24,9 |
0,97 |
0,735 |
|
1993 |
1,39 |
0,67 |
24,7 |
0,97 |
0,651 |
|
1994 |
1,4 |
0,68 |
24,5 |
0,97 |
0,659 |
|
1995 |
1,34 |
0,66 |
24,8 |
0,97 |
0,633 |
|
1996 |
1,28 |
0,62 |
25 |
0,97 |
0,603 |
|
1997 |
1,23 |
0,6 |
25,2 |
0,97 |
0,579 |
|
1998 |
1,24 |
0,6 |
25,4 |
0,97 |
0,585 |
|
1999 |
1,17 |
0,57 |
25,6 |
0,97 |
0,551 |
