Классификация артериальной гипертензии по этиологии
А. Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертония)
Б. Симптоматическая (первичная) гипертония
1. Заболевания почек: почечные паренхиматозные заболевания (острый гломерулонефрит, хронический нефрит, хронический пиелонефрит, обструктивные нефропатии, поликистоз почек) и заболевания соединительной ткани почек (диабетическая нефропатия, гидронефроз, травмы почек, врожденная гипоплазия и др.)
2. Эндокринные заболевания: акромегалия, гипотиреоз, гиперкальциемия, гипертиреоз; болезни надпочечников (поражение коркового вещества – сидром Кушинга, первичный альдостеронизм, врожденная гипоплазия надпочечников; поражение мозгового вещества – феохромоцитома, раковая опухоль, опухоль хромаффинных клеток)
3. Коарктация аорты и аортиты
4. Осложнения беременности
5. Неврологические заболевания (опухоли мозга, энцефалиты, респираторный ацидоз, повышение внутричерепного давления и др.)
6. Хирургические осложнения
7. Лекарства и экзогенные вещества (гормональные противозачаточные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, эритропоэтин, кокаин и др.)
Гипертоническая болезнь – мультифакториальное генетически обусловленное заболевание, проявляющееся эпизодическим или стойким повышением систолического и диастолического АД вследствие невроза высших корковых и подкорковых центров, регулирующих АД. Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных – она наблюдается в 90 – 92% всех нозологических форм артериальной гипертензии.
Симптоматическими принято считать артериальные гипертензии, возникающие в результате первичного поражения различных органов – почек, эндокринной системы и др. Они составляют 5 – 65 среди больных, страдающих артериальной гипертензией, по данным эпидемиологических исследований разных стран.
Первичная профилактика артериальной гипертензии предполагает внедрение в обществе в целом здорового образа жизни. Ранняя диагностика, эффективное лечение и профилактика артериальной гипертензии – сложный процесс, в котором должен активно участвовать сам больной, соблюдая регулярный прием противогипертензивных лекарств с коррекцией дозы и кратности приема в зависимости от уровня АД.
Классификация артериального давления (ВОЗ, 1996)
|
Категория АД |
Систолическое АД (мм.рт.ст.) |
Диастолическое АД (мм.рт.ст.) |
|
Оптимальное Нормальное Повышенное нормальное Гипертония I степень (мягкая) пограничная II степень (умеренная) III степень (тяжелая) Изолированная систолическая гипертония пограничная |
<120 <130 130 – 139 140 – 159 140 – 149 160 – 179 ≥180 ≥140 140 – 149 |
<80 <85 85 – 89 90 – 99 90 – 94 100 – 109 ≥110 <90 <90 |
При оптимальном АД обеспечивается минимальный риск развития сердечно- сосудистых осложнений. Высокое нормальное АД часто трансформируется в стабильную артериальную гипертензию и повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Клиника. Жалобы больных артериальной гипертензией:
· На начальных этапах развития жалобы могут отсутствовать, эпизодические головные могут быть кратковременными и купироваться спонтанно или приемом анальгина, аспирина и других лекарств (при этом очень редко при головной боли измеряют АД);
· Периодические ноющие, ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях с иррадиацией в глазницы, иногда самостоятельное ощущение тяжести в глазницах или голове;
· Нарушение четкости зрения, мелькание «мушек» или «бликов» перед глазами;
· Головокружение, тошнота;
· Сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма;
· Ощущение тяжести в области сердца, ноющие боли, которые могут продолжаться несколько часов;
· Приступы стенокардии;
· Слабость;
· Снижение работоспособности;
· Волнение;
· Двигательное беспокойство;
· Потливость.
При осмотре можно сразу определить перенесенные инсульты мозга по асимметрии лица, тела, нарушениям речи и движения. Окраска кожи может быть нормальной, лицо – гиперемированным или бледным. Отеки на лице чаще характерны для патологии почек, а периферические отеки – для хронической сердечной недостаточности. При осмотре выявляется также эндокринная патология – гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, лунообразное лицо и красные стрии при синдроме Иценко-Кушинга и др. Пульс на периферических артериях позволяет определить косвенные признаки повышения АД: он напряженный, ритмичный или аритмичный, симметричный и асимметричный, т.е. разный на правой и левой сонной и других артериях. Измерение АД – главное диагностическое действие при данном заболевании. После регистрации повышенного АД трижды в разные периоды диагностируется артериальная гипертензия. АД измеряется на двух руках и на ногах в положении лежа. При осмотре сонных артерий может выявляться расширение различных отделов и асимметрия пульсации. В таких случаях, как правило, выслушивается систолический шум в местах пульсации сонных артерий. Возможна измененная пульсация на различных периферических артериях, что позволяет диагностировать даже при осмотре поражение артерий (как органа-мишени) при артериальной гипертензии. Верхушечный толчок по площади, локализации и силе может быть нормальным на ранних стадиях артериальной гипертензии. По мере развития гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок становится куполообразным, сильным, разлитым, смещаясь в пятое межреберье влево. На стадии дилатации левого желудочка его площадь расширяется, он может смещаться еще больше влево и вниз в шестое межреберье вплоть до передней подмышечной линии. Границы относительной тупости сердца могут быть нормальными на ранних стадиях заболевания, а по мере развития гипертрофии левого желудочка и его дилатации границы расширяются влево, а затем вверх – при дилатации правого предсердия. При выслушивании сердца тоны могут быть нормальными, в период повышения АД возможен акцент II тона над аортой. В период стабилизации артериальной гипертензии акцент II тона сохраняется, при развитии ИБС и дилатации левого желудочка может появиться ослабление I тона. Возникновение «металлического оттенка» II тона над аортой, а также систолического шума характерно для периода развития атеросклероза и кальциноза аорты при длительном существовании артериальной гипертензии.
Стадии артериальной гипертензии
I стадия: отсутствуют объективные проявления поражения органов – мишеней;
II стадия: имеются поражения одного или нескольких органов – мишеней:
· генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (самые ранние изменения);
· гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или ЭхоКГ, рентгенологического исследование;
· атеросклеротические изменения (бляшки) в коронарных сосудах, подвздошных, бедренных, почечных артериях, аорте по данным ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса, ангиографии;
· микроальбуминурия (20 – 300 мг/сут), белок в суточной порции мочи;
· повышение креатинина в плазме крови (хроническая почечная недостаточность 1,2 – 2 мг %).
III стадия: наряду с перечисленными поражениями органов-мишеней имеются следующие клинические проявления.
· Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность;
· Мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия, сосудистые деменции;
· Сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва;
