§Способен к размножению только в
присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.
§Развитие ГД возможно только у людей ,
уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании
(коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с
летальным исходом (у 1/3 лиц).
§Все больные с циррозом печени (по С.О.
Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД.
Особенности гепатита С
§Возбудитель-
один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его
структурных участков. Структура не стабильна.
§Клинически
протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у
переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца»)
Структура вируса гепатита В
ДНК- содержащий вирус (семейство гепадновирусов)
HBsAg- отвечает за иммуногенность вируса
Устойчивость вируса ГВ во внешней среде
§При -20 С сохраняется в течение 10-20
лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).
§Выдерживает 10-минутное кипячение
§Устойчив к воздействию
протеолитических ферментов и органических растворителей.
§Погибает при обработке 3-5% р-ром
хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым
спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации
сухим жаром.
Биологические жидкости, содержащие вирус
ВГ
Содержится в крови, сперме, слюне, моче,
желчи и других секретах.
Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.
Заражающая доза в пересчете на кровь
0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь»)
Периоды заболевания
1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90
дней)
Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не
знает об этом!
2.Продромальный – появляются неспецифические симптомы,
длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)
3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде
желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен!
4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от
вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)
Диагноз ВГВ устанавливается:
§Клинически (постепенное
начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией,
отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи
§Эпидемиологически –операции,иъекции
и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или
слизистых за 6-30 недель до заболевания
Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая
диагностика)
-определение активности печеночных ферментов и уровня
билирубина
-определение антигенов и специфических антител к ним
Порядок информации и госпитализации
§На каждый впервые
выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства
заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).
§Регистрация экстренных извещений
осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
§Все острые больные ПГ (или с
подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных
стационарах.
Варианты клинического течения
безжелтушной (атипичной) формы ВГВ
§Катаральная (гриппоподобная)
§Абдоминальная
§Артралгическая
Гепатит многолик!
Структура путей передачи вируса ГВ в течение
20 лет
Исходы вирусного гепатита В
Контингенты риска,подлежащие обследованию
на НВsAg (пр.66 от02.04.93 МЗ РБ.)
1.Доноры крови,костного мозга, органов
2.Беременные женщины (в 3 триместре)
3.Новорожденные от матерей с НВsAg
4.Медработники, связанные с нарушением целостности
кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)
5.Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ
(гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология,
нефрология и др.)
Контингенты риска,подлежащие обследованию
на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6.Реципиенты крови и ее компонентов – дети 1 года жизни
7.Больные с заболеваниями печени
8.Взрослые и дети закрытых учреждений
9.Контингенты наркологических и кожно- венерологических
диспансеров
Профилактика парентеральных гепатитов
§Максимально
возможное использование одноразового стерильного инструментария
§Активная
иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям
(контингентам риска)
Рекомбинантные (генноинженерные вакцины)
против ВГВ
§Эти вакцины не содержат живых вирусных
частиц,поэтому они более безопасны
§НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью
продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах
(векторная вакцина)
§По календарю прививок вакцина вводится
всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и
всем подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцев
Факторы риска, снижающие ответ на
вакцинацию
§Пожилой возраст
§Принадлежность к мужскому полу
§Ожирение
§Курение
В таких случаях должна назначаться дополнительная доза
вакцины
Противопоказания
§Повышенная индивидуальная
чувствительность к любому компоненту вакцины
§Острая тяжелая лихорадка
(незначительная простуда не является противопоказанием к
иммунизации)
Мероприятия в отношении контактных
§Контактные
медработники из групприска сразу после возникновения очага осматриваются врачом
и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт, HBsAg), затем
через 3-4 месяца после установления контакта.За ними проводится
меднаблюдение в течение 6 мес.
§Всем остальным лицам,
общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения
очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное
обследование по решению врача.
профилактика ПТГ
§Тщательное врачебное серологическое и
биохимическое обследование доноров
§Максимальное ограничение числа доноров в
отношении одного реципиента
§Выявление доноров – источников ПТГ и
отстранение их от донорства
Не допускаются к донорству лица, у которых
установлены:
§Перенесенное в
прошлом ВГ
§Наличие НBsAg, анти НСУ в
сыворотке крови
§Наличие хр.
заболеваний печени
§Контакт в
семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его
госпитализации
§Получение в
течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов
Требования к санэпидрежиму в ОПК
§Лабораторное
обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного
инструментария
§Заготовку
крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с
последующим их автоклавированием и утилизацией
§ Для каждого
донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы,
салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех
манипуляциях с кровью только одного донора
§Каждому донору
обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от
заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук
медперсонала перед каждой процедурой и др.
§В учреждениях
службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной
очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85
§Весь персонал
учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на
работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования
на НBsAg сотрудников
должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей
профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой,
переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от
выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с
этими процессами.
Профилактика ПГ при проведении лечебно-
диагностических вмешательств
1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ
необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий
одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного
инструментария и др. оборудования.
2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации,
внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при
смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный
стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной
микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем
сосуде.
3. Мединструментарий всех видов после каждого использования
должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и
стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим
документам.
4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение
дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и
лабораторного инструментария
5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты
переболевших острыми парентеральными гепатитами – красным треугольником,
носителей НBsAg и анти-НСУ и
больных ХВГ – красным квадратом.
Приложение.
Составные части санэпидрежима
Основные термины и понятия
•Дезинфекция- уничтожение
вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или
снижение их численности).
•Антисептика -
уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .
•Стерилизация – уничтожение
всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней
среды.
•Асептика –
предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Виды дезинфекции
•Очаговая – в связи с возникновением
случая инфекционного заболевания или б/носительства (делится на текущую
и заключительную)
•Текущая- в
присутствии источника инфекции
•Заключительная- после удаления
источника
•Профилактическая- вне связи
с очагом, в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных
заболеваний
Методы дезинфекции
•Механический
•Физический
•Химический
•Биологический
Уровни дехинфекции
•Высокий –уничтожает все
бактерии, в том числе микобактерию туберкулеза, все вирусы, все грибы,
некоторые споры
•Средний - уничтожает все
бактерии, в том числе микобактерию туберкулеза, большинство вирусов,
большинство грибов. Неэффективна против спор.
•Низкий- уничтожает некоторые бактерии, вирусы, грибы.
