- микроскопия нативного препарата;
- микроскопия окрашенного препарата;
- культуральные;
- люминесцентная микроскопия;
- иммунологические;
Экспресс-метод (латекс-агглютинация).
Лечение: Лечению подлежат все больные, у которых обнаружены влагалищные трихомонады, а также больные с воспалительными процессами, у которых при исследовании трихомонады не обнаружены, но найдены у полового партнёра. Терапия должна быть комплексной и с учётом топического диагноза. При хронической или торпидной форме лечение начинают с неспецифической иммунотерапии, пирогенных препаратов (пирогенал), биогенных стимуляторов (алоэ, ФиБС, инъекции стекловидного тела), витаминотерапии.
Одним из наиболее эффективных препаратов является трихопол (метронидозол, флагил). При свежем трихомонозе с острым и подострым течением препарат принимают по 0,25 г три раза в день 4 дня, в последующие 4 дня – по 1 таблетке 2 раза в день или же в первый день по 0,5 г 2 раза в день, во второй – по 0,25 г 3 раза в день и в последующие четыре дня по 0,25 г 2 раза в день. Излечение достигается у 98-99% мужчин и у 85-98% женщин.
При хронических формах трихопол назначают в первый день по 0,75 г3 раза в день, во второй 0,75 г утром, 0,5 г в обед, 0,75 г. вечером, в третий день по 0,5 г. 3 раза в день, в четвёртый день по0,5 г 2 раза в день и в пятый 0,25 г 3 раза в день, на курс 7,5 г. Одновременно вечером во влагалище закладывается свеча или вагинальная таблетка, содержащая 0,5 г трихопола.
Девочкам в возрасте 1 – 5 лет трихопол назначают по1/3 таблетки 2-3 раза в день; в возрасте 6 – 10 лет – по ½ таблетки 2 раза в день; в возрасте 11 – 15 лет – по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней. Лечение беременных женщин начинается после 6-го месяца беременности с назначения по 0,25 г препарата 2 раза в день в течение 8 – 10 дней. В первой половине беременности рекомендуется местная терапия 1 – 4%-ным водным раствором метиленового синего в виде смазывания. Назначается также надсоджин по 0,5 г 2 раза в день, 6 дней и тиберал по 0,5 г 2 раза в день, 5 дней.
Во время лечения запрещается половая жизнь, употребление алкогольных напитков и острой пищи.
При острых и подострых формах уретрита у мужчин уретру промывают раствором (1:6000 –1:8000) оксицианистой ртути, после этого вводят в уретру на 10 – 15 мин. 6 – 8 мл. 5 – 10%-ной водной или масляной взвеси осарсола и борной кислоты. С прекращением острых воспалительных явлений, а также при свежих торпидных и хронических уретритах осарсол вводят в переднюю часть уретры через тубус уретроскопа в порошкообразном виде или в виде уретральных палочек в течение 8 – 10 дней. При хронических уретритах вводят тампон, пропитанный смесью, состоящей из протаргола (0,1 г), осарсола (2,5 г), двууглекислой соды (2,0 г) и глицерина (50,0), оставляя его на 1,5 – 2 ч.
При хроническом уретрите женщинам назначают инстилляции 0,25 – 0,5%-ного раствора ляписа или 1 – 2%-ного раствора протаргола через 1 – 2 дня; смазывание слизистой уретры растворами Люголя на глицирине или 1 – 2%-ным раствором ляписа через 2 дня, всего 8 – 10 процедур. Рекомендуется массаж уретры при наполненном мочевом пузыре раствором марганцевокислого калия (1:6000) или оксицианистой ртути (1:8000) с последующим введением(после опорожнения мочевого пузыря) порошка осарсола (0,3 г).
Поражённые парауретральные ходы подвергают диатермокоагуляции или вводят 1%-ный раствор ляписа. При воспалении больших вестибулярных желез наряду с общепринятыми методами лечения (аутогемотерапия, тепловые процедуры и др.) протоки промывают раствором осарсола или 4%-ным водным раствором метиленового синего с помощью шприца с затуплённой иглой.
При остром вульвоваггините рекомендуются тёплые сидячие ванны с настоем ромашки, шалфея, с марганцевокислым калием (1:8000) 2 раза в день. Одновременно этими же растворами делают спринцевание влагалища под давлением. На ночь во влагалище вводят шарики, содержащие осарсол, антибиотики и фунгицидные препараты.
После стихания острых воспалительных явлений при торпидном и хроническом кольпите применяются присыпки порошкообразной смеси вышеуказанного состава, а также рекомендуется ежедневные смазывания слизистой уретры, вульвы, влагалища 4%-ным водным раствором метиленового синего.
У мужчин через 7 – 10 дней после окончания лечения производят пальпаторное обследование предстательной железы и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета. Спустя 10 – 12 дней после окончания терапии назначают провокацию. Применяют только алиментарную (острая пища) и механическую(массаж уретры на буже) провокацию. Если после этого в отделяемом или соскобе со слизистой уретры и в первой порции свежевыпущенной мочи трихомонады не обнаружены, а также отсутствуют симптомы уретрита, повторное обследование, уретроскопию, а при необходимости провокацию проводят через 1 месяц.
Первые контрольные исследования у женщин проводят через 7 – 8 дней после окончания лечения. В дальнейшем исследования осуществляют в течение трёх менструальных циклов (лучше перед менструацией или через 1 –2 дня посде её окончания). Девочки перенёсшие трихомоноз, подвергаются контрольному обследованию ежемесячно в течение трёх месяцев.
При развитии посттрихомонадных воспалительных процессов, зачастую обусловленных бактериальной флорой, уреаплазмами, хламидиями, гарднереллами клинического выздоровления можно добиться путём назначения антибиотиков широкого спектра действия или фунгицидных препаратов.
Профилактика: Профилактические мероприятия при трихомониазе направлены на своевременное и полное выявление зараженных трихомонадами лиц:
- выявление и лечение больных трихомониазом;
- выявление, обследование и лечение лиц, послуживших источником заражения и половых контактов;
- обследование на трихомониаз всех лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовых органов;
- санитарно-гигиенические мероприятия (обеззараживание медицинского инструментария, обработка резиновых перчаток; влагалищное исследование только в перчатках, предпочтительно одноразового использования из синтетических материалов);
- санитарно-просветительская и воспитательная работа среди населения.
2. ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ
Заболевание относится к группе негоноккоковых поражений урогенитального тракта, передающихся преимущественно половым путём. Заболевание вызывается Gardnella vaginalis. Она представляет собой мелкие грамотрицательные или гамвариабельные палочки, нередко коккобацилы, неподвижные, длиной 1 – 2 мкм, толщиной 0,3 – 0,6 мкм. Обладает полиморфизмом.
Клиника: У большинства женщин, страдающих гарднереллезом, патологический процесс проявляется в виде неспецифического кольпита. Больные отмечают жжение, зуд, появление водянистых сероватых или зеленоватых с неприятным запахом выделений из влагалища. У мужчин заболевание протекает асимптомно. Тем не менее при обнаружении у них во время лабораторного обследования «ключевых клеток» требуется проведение курса этиотропной терапии.
Диагностика: Диагноз ставится на основании комплекса основных и вспомогательных тестов. К основным критериям относится наличие «ключевых клеток», которые представляют собой клетки влагалищного эпителия, сплошь покрытые небольшими грамвариабельными коккобактериями. Этот критерий является патогмоничным признаком заболевания. Для выявления «ключевых клеток» нативные препараты окрашивают по Граму.
Другим основным критерием служит появление аномальных аминов в вагинальном секрете. При добавлении к вагинальному секрету 10%-ного раствора КОН появляется неприятный рыбный запах. Дополнительным критерием является повышение рН выделений от 5 до 6,5 при значительном уменьшении или полном отсутствии молочнокислых бактерий в отсутствие лейкоцитоза и грамвариабельности коккобациллярной микрофлоры. Для постановки диагноза необходимо наличие не менее двух критериев с обязательным выявлением «ключевых клеток».
Лечение: Используются препараты из группы 5-нитромидазола. Применяют тинидазол 2 дня по 2 г одномоментно и 2 дня по 0,5 г 2 раза в день. Одновременно влагалище орашают 1%-ым раствором перекиси водорода. При осложнённых и хронических формах патологии тинидазол назначают внутрь: в первый день по 0,5 г 4 раза в день, на второй – по 0,5 г 2 раза вдень, на третий – по 0,5 4 раза в день, на четвёртый – по 0,5 г. 2 раза в день. Параллельно применяют аминокапроновую кислоту по 2 г 3 раза в день в течение 6 дней и местновагинальные орошения раствором томицида (6 – 8 процедур). Назначается также трихопол по 0,5 г 3 раза в день в течение 6 дней. Лечение нитромидазольными препаратами можно сочетать с назначением антибиотиков тетрациклинового ряда. Хорошие результаты получены от назначения делацина внутрь или в виде аппликаций. Одновременно в слизистые оболочки влагалища и малых половых губ втирают порошок, содержащий тетрациклина 0,2 г, борной кислоты 0,3 г, глюкозы 0,5 г (в течение 10 дней).
Профилактика: Ничем не отличается от профилактики при других мочеполовых заболеваниях.
3. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
Бактериальный вагиноз (гарднереллез, анаэробный вагиноз, неспецифический бактериальный вагинит, гарднереллезный вагинит) занимает определённое место среди болезней, которые возникают в результате половых контактов и, по данным специалистов, им страдают 20% женщин детородного возраста.
Бактериальный вагиноз – это заболевание, возникающие в результате резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры и вызванное замещением нормальной микрофлоры влагалища, в которой преобладают лактобактерии, анаэробными микроорганизмами, Gardnella vaginalis и Mycoplasma hominis.
Клиника: Клинические проявления заболевания не имеют характерных признаков, однако все же можно выделить наиболее частые симптомы и признаки:
- обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища;
- выделения часто имеют неприятный рыбный запах, который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями;
- воспаление влагалища;
- 50% женщин жалуются на вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, а также на неприятные ощущения при половом акте.
Осложнения заболевания: В последнее время накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что бактериальный вагиноз является фактором риска возникновения инфекционных осложнений:
- рецидивирующие воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и мочеполовых путей;
