Таким образом, грибы Candida, особенно C.albicans, обладают всеми признаками патогенного микроорганизма: они фиксируются на слизистых оболочках, колонизируют и пенетрируют их, способны к размножению и росту в макроорганизме. Однако реализация патогенного потенциала грибов Candida может происходить только в условиях нарушенного (генетически обусловленного иди приобретенного) иммунитета макроорганизма.
Необходимо назвать еще один важный патогенетический аспект — синергизм грибов рода Candida в микробных ассоциациях при бактериальных, вирусных инфекциях и других заболеваниях негрибковой этиологии. При применении и, особенно, перегрузке макроорганизма антибиотиками могут создаваться прочные ассоциации Candida с устойчивой или зависимой от антибиотиков патогенной микрофлорой. Наиболее тяжелые поражения возникают при формировании патогенной ассоциации грибов Candida со стафилококком.
Классификация и клинические проявления. Единой общепринятой классификации кан-дидозов нет. Представляется достаточно полной и вполне удобной для клинической практики классификация, предложенная сотрудниками Ленинградского института усовершенствования врачей совместно с Всесоюзным центром по глубоким микозам (1987). В ней дается обозначение форм кандидоза с учетом топики, тяжести и течения процесса. Ниже приводится эта классификация.
А. Форма заболевания I. Кандидоинфекция
A. Кандидоз кожи и слизистых оболочек.
1.
Полости
рта — хейлит, гингивит, глоссит,
стоматит.
2.
Ротоглотки
— тонзиллит, фарингит, анги
на.
3.
Кожи и ее
придатков — дерматиты, они-
хии, паронихии и
др.
4. Половых органов — вульвовагинит, бала-
нопостит.
B. Висцеральный
кандидоз, в том числе соче-
танные поражения отдельных органов и
сис
тем.
1.
Органов
желудочно-кишечного тракта —
эзофагит, гастрит, энтероколит, гепатит и
др. поражения.
2.
Органов
дыхательной системы, носа и
придаточных пазух
— ларингит, трахеит,
бронхит,
пневмония, плевропневмония,
др.
инфильтративно-деструктивные пора
жения.
3.
Мочевыделительной
системы — цистит,
уретрит, пиелонефрит
и др.
4. Сердечно-сосудистой системы — эндо
кардит,
миокардит, васкулит и др.
5.
Центральной
нервной системы — менин
гит, энцефалит и
др.
6. Костно-суставной системы — артрит, ос
теомиелит и др.
C. Диссеминированный
кандидоз (кандидосеп-
сис).
П. Кандидоаллергия (аллергия к грибам рода Candida)
A. Кандидоаллергия
кожи и слизистых оболо
чек.
1.
Конъюнктивит,
блефарит, блефароконъ-
юнктивит.
2. Ринит.
3. Назофарингит.
4. Стоматит.
5. Дерматит, крапивница, отек Квинке.
B. Кандидоаллергия
органов желудочно-
кишечного тракта.
1. Гастрит.
2. Энтероколит.
C. Кандидоаллергия органов дыхания.
1. Ларингит.
2. Трахеобронхит.
3. Бронхит.
4. Бронхиальная астма.
5. Альвеолит.
Б. Течение (острое, затяжное, рецидивирующее, хроническое).
В. Тяжесть (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма).
Г. Период заболевания (обострение, ремиссия).
Д. Осложнения (перитонит, тромбоэмболия, обту-рация и/или стенозирование половых органов, сепсис, ДВС-синдром и др.).
Наиболее характерной локализацией канди-дозного процесса являются слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием. Подобная тропность гриба Candida объясняется особенностями химического состава многослойного плоского эпигелия за счет содержания в нем гликогена и гликогенофилией дрожжеподобных грибов. Самая распространенная и первоначальная форма кандидоза — поражение слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, чаще всего наблюдается у новорожденных и ослабленных детей. В клинической практике сохраняется прежнее название этого процесса — "молочница". Выделяют следующие локализации молочницы в полости рта и глотки: стоматит, гингивит, глоссит, ангину, фарингит.
|
I. Рис. 144. Кандпдозная инфекция. Наложение на слизистой оболочке щеки и языке — «молочница». |
Стоматит может быть первичным у здоровых детей первых месяцев жизни и вторичным, возникающим на фоне каких-либо соматических
исходит атрофия сосочков, и поверхность языка становится совершенно гладкой ("резиновый" язык). Кандидозное воспаление языка может быть своеобразным, с гипертрофией гиперкератозом сосочков и формированием темно-коричневого налета, что придает языку характерный вид ("черный волосатый язык"). Наиболее типично
|
|
Рис. 145. Кандидозная инфекция. Наложение на твердом небе.
или инфекционных заболеваний. Начинается стоматит с сухости и гиперемии слизистых оболочек, потери аппетита, небольшого ухудшения общего состояния. При первичном стоматите осмотр полости рта выявляет творожистые белые или кремовые наложения, располагающиеся на слизистой оболочке щек (рис. 144), десен, твердого и мягкого неба (рис. 145), внутренней поверхности губ. При вторичном стоматите поражения более глубокие и наложения на слизистой оболочке полости рта более толстые и плотные, чем при первичном процессе; отмечаются эрозии и изъязвления слизистой оболочки. В части случаев стоматит проявляется только гиперемией слизистой оболочки полости рта без инфильтративной реакции. У некоторых больных стоматиты приобретают форму язвенного процесса с поражением твердого неба и становятся причиной генерализованного кавдидоза.
Локализация кандидозных поражений только на слизистой оболочке десен называется гингивитом. Он может быть катаральным или язвенным, последний наблюдается у детей с заболеваниями кроветворной системы. При осмотре обнаруживаются на набухших бледно-розовых деснах многочисленные язвы с неровным дном, покрытые налетом серого цвета.
Кандидозный глоссит придает языку выраженную исчерченность продольными и поперечными бороздами. При длительном процессе про-
Рис. 146. Кандидозная инфекция. Поражение языка.
|
|
|
|
|
|
Рис. 147. Кандидозная инфекция. Хейлит.
|
|
для кандидозного глоссита наличие беловатого налета на поверхности языка (рис. 146), за исключением краев и кончика; в дальнейшем налет может становиться коричневым или желто-коричневым. Больные жалуются на сухость и жжение во рту.
Эрозия углов рта (перлеш) представляет вариант интертригинозного поражения на границе слизистой оболочки ротовой полости и красной каймы губ. Слизистая оболочка мацерируется, приобретает серовато-белый цвет, на дне складки образуются эрозии и трещины.
Хейлит характеризуется краснотой, отеком и шелушением красной каймы губ (рис. 147). Последняя истончается, исчерчена радиарными бороздками, имеет серовато-синеватый оттенок. В ряде случаев красная кайма губ может покрываться болезненными кровоточащими трещинами, белыми пленками или кровянистыми корками с эрозиями.
Ангина может быть изолированной формой кандидоза, но обычно она возникает на фоне кан-дидоза слизистой оболочки полости рта, формирующегося в процессе длительного применения антибиотиков широкого спектра действия. Часто грибковая ангина появляется на фоне ОРВИ. Заболевание обычно протекает при нормальной температуре тела. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль и жжение в горле. При осмотре ротоглотки на миндалинах, реже на дужках, определяются обширные наложения творожистого
Рис. 148. Кандидозная инфекция. Поражение лица, шеи и волосистой части головы.
вида. Слизистая оболочка ротоглотки не изменена или слабо гиперемирована, но при снятии наложений можно видеть слабо гиперемированную и частично эрозированную поверхность миндалин. У некоторых детей, особенно в младшем возрасте, выявляется отечность мягкого неба и передних дужек, а также увеличение регионарных лимфо-
Рис. 149. Кандидозная инфекция. Поражение лица, ягодичной области, кистей рук и стоп.
Рис.150. Кандидозная инфекция. Поражение ягодичной области.
узлов, что, как правило, указывает на смешанную грибково-бактериальную природу поражения ротоглотки. Кандидозная ангина часто протекает без видимой воспалительной реакции с наличием подслизисто расположенных белых блестящих фолликулярных пробок, при этом регионарные лимфоузлы не увеличиваются. Для кандидозной ангины свойственно упорное течение.
