Медико-социальная экспертиза при профессиональных заболеваниях
РЕФЕРАТ
"Медико-социальная экспертиза,
при профессиональных заболеваниях"
1. Определение понятия.
Трудоспособность – это такое состояние человека, при котором совокупность физических и духовных способностей позволяет ему выполнять общественно полезный труд в условиях производства без ущерба для здоровья и с наибольшей эффективностью.
Факторами, определяющими трудоспособность являются:
1. Состояние здоровья.
2. Знания и производственный опыт.
3. Навыки к труду.
4. Моральные качества человека.
Нетрудоспособность – это нарушение функций организма человека, обусловленное заболеваниями или травмами, которые препятствуют выполнению работы в обычных условиях без ущерба для здоровья.
Причиной профессиональных болезней является действие на организм работающего неблагоприятных производственных факторов (трудового процесса и производственной среды).
В связи с неспецифичностью клинических проявлений многих форм профессиональных заболеваний медико-социальная экспертиза при них имеет некоторые особенности:
1 – необходимо установление связи заболевания с воздействием неблагоприятных производственных факторов.
2 – необходимо квалифицированное заключение профпатолога о характере заболевания, степени выраженности и особенностях его течения.
3 – необходимо квалифицированное заключение врача по гигиене труда об условиях работы заболевшего, вызвавших развитие заболевания.
4 – необходимо решить может и должен ли заболевший выполнять работу в прежней профессии при незначительной выраженности патологического процесса.
5 – в ряде случаев возникает необходимость определения группы инвалидности на период рационального трудоустройства и переобучения.
Медико-социальная экспертиза при профессиональных поражениях осуществляется на основании Постановления правительства РФ № 392 от 23.04.94 и Приказа Минсоцзащиты России от 02.06.94 г. "Об утверждении положения о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей", а также Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.98 г. (с изменениями от 17.07.99 г.) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и Федерального закона № 118-ФЗ от 07.07.2003 "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
В связи с тем, что в последнее время тяжелые формы профзаболеваний и профинтоксикаций встречаются реже, возникла необходимость диагностики ранних, начальных, функциональных, обратимых проявлений заболеваний и интоксикаций со скудными неспецифическими синдромами и симптомами.
Это требует от врачей-экспертов специальной подготовки по вопросам ранней диагностики профессиональных заболеваний и интоксикаций и постоянной деловой связи с профпатологическими учреждениями, имеющими право диагностики профессиональных заболеваний.
При установлении профессионального генеза заболевания и профессиональной причины инвалидности врачи-эксперты пользуются «Списком профессиональных заболеваний» (Приказ МзиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, приложение № 5).
При экспертизе трудоспособности важно учитывать, что профессиональное заболевание может развиться спустя длительный срок после прекращения работы во вредных условиях, учитывать возможность развития последствий и осложнений перенесенных профессиональных заболеваний, серьезно оценивать непрофессиональные заболевания.
Если профессиональное заболевание вызывает резкое ухудшение течения непрофессионального заболевания, то причиной потери трудоспособности следует считать «профессиональное заболевание».
Особая роль в экспертизе трудоспособности при профессиональных заболеваниях принадлежит определению показаний к рациональному трудоустройству.
Для правильного определения трудового прогноза при профессиональных заболеваниях большое значение имеет динамическое наблюдение за течением заболевания, связь рецидивов с действием вредного профессионального фактора и действием непрофессионального фактора. Если повторные обострения обусловлены профессиональными факторами и приводят к снижению трудоспособности, то причиной инвалидности будет «профессиональное заболевание».
При определении трудоспособности профессионального больного необходимо учитывать степень обратимости клинических и морфологических признаков профессионального заболевания после прекращения контакта с вредным профессиональным фактором.
В экспертной практике при профессиональном заболевании важное место занимает рациональное трудоустройство и определение трудовых рекомендаций.
2. Трудовые рекомендации при профессиональных заболеваниях.
Должны отвечать следующим требованиям:
1. Должны исключать факторы, способствующие прогрессированию данного профессионального заболевания.
2. Рекомендуемый труд должен соответствовать функциональным возможностям организма.
3. Рекомендуемая работа должна соответствовать общей и специальной подготовке, навыкам и возрасту больного.
4. Рекомендуемая работа должна обеспечивать возможность повышения квалификации, особенно молодых лиц.
5. Трудовые рекомендации должны быть гигиенически, физиологически и социально обоснованы.
3. Виды нарушения трудоспособности
при профессиональных заболеваниях и интоксикациях.
Выделяют: А - временную и
Б – стойкую утрату трудоспособности.
А. Временная утрата трудоспособности.
а) Временная полная утрата трудоспособности
определяется когда патологические изменения, вызванные профессиональным заболеванием носят обратимый характер, требуют амбулаторного или стационарного лечения с временным полным освобождением от всех видов производственного труда (острые профессиональные отравления, обострение хронических профессиональных заболеваний и интоксикаций). Оформляется выдачей больничного листа сразу на 10 дней с продлением каждые 10 дней.
б) Временная частичная нетрудоспособность
при профессиональном заболевании определяется при необходимости временного перевода на работу вне вредных причинных факторов производственной среды, при обратимых изменениях в организме.
При этом работник признается временно нетрудоспособным в своей профессии, но может без ущерба для здоровья выполнять другую работу. Перевод на другую работу (временное рациональное трудоустройство) оформляется выдачей профессионального (трудового, доплатного) больничного листа нетрудоспособности с оплатой, которая вместе с новой заработной платой составит размер прежнего заработка. Если перевод на другую работу не сопровождается снижением заработка, профессиональный больничный лист не выдается.
Медико-социальная экспертиза при временных формах нарушения трудоспособности проводится КЭК.
КЭК имеет право:
1. Выдать профессиональный больничный лист.
Профессиональный больничный лист выдается при:
1. Начальных формах хронических профессиональных заболеваний и профессиональных интоксикаций (в стадию функциональных, обратимых изменений).
2. Острых профессиональных интоксикациях после лечения в стационаре.
3. Подозрении на марганцевую интоксикацию.
4. Подтверждении профессионального генеза аллергических заболеваний.
Профессиональный больничный лист выдается при временной частичной потере трудоспособности вследствие профессионального заболевания и заболевания туберкулезом на срок до 2 мес в календарном году.
Временный перевод на другую работу с выдачей профессионального больничного листа не показан (не эффективен) при:
1. Пневмокониозах (необратимость процесса).
2. Во II-ю стадию (структурных, мало- или необратимых изменений) профессиональных заболеваний и отравлений.
3. Марганцевой интоксикации (быстрое прогрессирование).
4. Профессиональных аллергических заболеваниях (профессиональная бронхиальная астма).
В этих случаях рекомендуется не временное, а постоянное рациональное трудоустройство. Если перевод на другую работу сопряжен со снижением заработка, больной направляется на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и III группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).
2. Кроме выдачи больничного листа КЭК имеет право на выдачу «Справки о работе в облегченных условиях» (сокращенный рабочий день, неделя, норма выработки, без ночных смен, без командировок) на любой срок со 100%-й оплатой в первые 2 нед после выдачи.
3. КЭК также имеет право рационально напостоянно трудоустроить профессионального больного, если трудоустройство не связано со снижением квалификации и заработной платы.
Б. Постоянная или длительная нетрудоспособность.
При профессиональных заболеваниях определяется при таком состоянии здоровья, когда изменения в организме, вызванные профессиональным заболеванием, приобретают устойчивый, мало или необратимый прогрессирующий характер и требуют постоянного рационального трудоустройства с исключением контакта с вредными факторами производства.
Определение постоянной или длительной утраты трудоспособности возложено на МСЭК, состоящей из подготовленных по профессиональной патологии терапевта, невропатолога и хирурга, при участии представителя профсоюзной организации работодателя и отдела социального обеспечения, располагающейся или на базе НИИ медицины труда и профессиональных заболеваний, или на базе кафедр профессиональных болезней медицинских ВУЗов, или на базе отделений профессиональных болезней, или на базе Центров профессиональной патологии.
