1. Совершенствование технологических процессов (автоматизация, механизация, роботизация, вынос пультов управления за пределы рабочего помещения и др.);
2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу медосмотра согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., Приложений № 1, 2 и 4, основная цель которого – определение профессиональной пригодности по состоянию здоровья.
Обязательный состав комиссии:
- акушер – гинеколог;
- терапевт;
- невропатолог;
- другие специалисты по необходимости.
Обязательные исследования:
- исследование мазков на атипичные клетки;
- бактериологическое исследование влагалищного отделяемого;
- бактериологическое исследование цервикального канала;
- расширенная кольпоскопия;
3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты (в зависимости от неблагоприятного фактора).
4. Регулярное использование коллективных средств защиты (в зависимости от небла
гоприятного фактора).
5. Качественное и регулярное проведение периодических медосмотров, согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г., Приложений № 1, 2 и 4, с целью выявления ранних признаков профессионального заболевания или непрофессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с данным неблагоприятным производственным фактором.
Частота периодических медосмотров:
- в ЛПУ – от 1 раза в год до 1 раза в 3 года,
- в Центре профпатологии от 1 раза в 3 лет до 1 раза в 5 лет.
Гинекологические профилактические осмотры женщин должны проводиться ежегодно и включать исследование мазков на атипичные клетки с описанием препарата, бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого, то же – содержимого цервикального канала, расширенную кольпоскопию.
6. Регулярное использование оздоровительных мероприятий в профилакториях, домах
отдыха, пансионатах, группах здоровья.
7. Защита временем (исключение чрезмерно длительного стаха работы во вредной
профессии, исключение сверхурочных работ).
8. Регулярное использование дополнительного питания.
9. Регулярное использование дополнительных к обеденному регламентированных пе
рерывов с профилактической целью (посещение гидропроцедурных, комнат психологической разгрузки, ингаляториев и др.).
Возможность формирования аномалий развития плода, и в частности, повреждения органов репродукции в период эмбриогенеза диктует необходимость вывода женщины в период беременности из контакта с неблагоприятными производственными факторами независимо от соблюдения ПДК и ПДУ (СВЧ).
Российские законы, подзаконные акты и нормативно-методические документы по охране здоровья женщины-работницы и матери и международные акты.
1. Конституция РФ (ст. 7, 35-39 и др.). «…В Росси …обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства…»
2. Всеобщая декларация прав человека (статья 25), подписанная Россией. «… Материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защитой».
3. Конвенция МОТ № 102 «О минимальных нормах социального обеспечения (1952; ратифицированная Россией в 1995 г.)» признает в качестве вида социальной защиты пособия по беременности и родам, семейные и др.
4. В соответствии с конвенцией № 103 МОТ предусмотрены оплачиваемые 30-минутные перерывы для кормления ребенка грудью.
5. Конвенции МОТ № 4, 41, 89 о труде женщин в ночное время и Рекомендации № 13 о труде женщин в ночное время в сельском хозяйстве ограничивают труд женщин на работах в ночное время и допускают его только при особой необходимости и только временно.
6. КЗоТ содержит много положений по охране труда женщин, в том числе запрещение труда женщин на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда, что соответствует Рекомендации № 4 МОТ о защите детей и женщин от сатурнизма, Рекомендации № 114 МОТ о защите от ионизирующей радиации и др.
Запрещены отказ в приеме на работу и увольнение по инициативе администрации беременных женщин и женщин, имеющих детей. Запрещаются ночные, ограничиваются сверхурочные работы и командировки беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет, а в возрасте от 3 до 14 лет - без их согласия.
7. «Основы законодательства РФ об охране труда», ст. 6, запрещают предприятиям принимать на тяжелые работы, работы с вредными и опасными условиями труда женщин детородного возраста.
8. В РФ действует «Список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин» (1981 г., пересмотрен). Запрещается привлечение женщин в возрасте до 35 лет к выполнению операций в растениеводстве, животноводстве, птицеводстве и звероводстве с применеием ядохимикатов, пестицидов и дезинфицирубщих средств, использование труда беременных в растениеводстве и животноводстве с момента выявления беременности, прием на работу женщин трактористами-машинистами, водителями грузовых автомашин, а также на подземных работах (кроме некоторых нефизических работ по санитарному и бытовому обслуживанию, что соответствует Конвенции № 45 МОТ).
9. СП и Н 2.2.0555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин», содержащие перечень условий, при которых рекомендуется работать женщинам, и перечень химических веществ, способных оказывать негативное действие на репродуктивную функцию. Необходима маркировка химических веществ по типу R-фраз в ЕС.
10. Постановление правительства РФ № 105 от 1995 г. «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную» максимальная масса груза для женщин при чередовании с другой работой не должна превышать 10 кг, а при постоянной работе с грузом – не более 7 кг.
11. СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин».
12. Руководство «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» (Р 2.2755-99).
13. «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин» (23.12.93).
14. Приказ МЗ РФ № 430 от 1981 г. «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации».
15. «Положение о порядке и условиях применения труда женщин, имеющих детей и работающих неполное рабочее время» (29.04.80) женщинам во всех отраслях народного хозяйства предоставляет возможность неполного рабочего времени без ограничения продолжительности ежегодного отпуска, начисления трудового стажа (в соответствии с Конвенцией МОТ № 175 и Рекомендацией № 182, 1994, Рекомендацией № 123, 1965).
16. «Положение о порядке и условиях применения скользящего (гибкого) графика работы для женщин, имеющих детей» (№ 170/10-101 от 06.06.1984 г.).
17. Федеральный закон № 81-ФЗ от 19.05.1995 г. «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» с дополнениями в постановлении Правительства РФ № 67 от 27.01.1996 г. предусматривает следующие выплаты:
- пособие по беременности и родам в размере 100 % заработка за период декретного отпуска;
- единовременное пособие женщинам, ставшим на учет ф женской консультации в ранние сроки беременности, - 50 % минимальной зарплаты;
- единовременное пособие при рождении каждого ребенка – 15 минимальных зарплат;
- ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5-летнего возраста – 2 минимальные зарплаты;
- ежемесячная компенсация женщинам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком, - 50 % минимальной зарплаты;
- ежемесячное пособие на ребенка до достижения им возраста 16 лет, а учащегося общеобразовательных учреждений – до окончания обучения, но не более чем до 18 лет – 70 %, а одиноким матерям – 105 % минимальной зарплаты.
Для лечения детей на дому в возрасте до 3 лет лекарства выдаются бесплатно.
Многодетным и малообеспеченным семьям выдаются молочные, консервированные и сухие продукты детского питания для детей второго года жизни.
Для беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 1,5 лет предусмотрены снижение норм выработки и обслуживания или перевод на другую более легкую без неблагоприятных производственных факторов.
Регламентированы отпуска по беременности и родам: 70 календарных дней до и 70 после родов. При осложненных родах – 86, при рождении 2 и более детей – 110 дней. Разрешается присоединение ежегодного отпуска к отпуску по беременности и родам и к отпуску по уходу за ребенком.
Предусмотрены сохранение среднего заработка беременной во время прохождения обязательного диспансерного обследования в рабочее время, выдача бесплатных или льготных путевок в санатории и дома отдыха и оказание материальной помощи беременным женщинам.
Женщинам, имеющим 2 и более детей в возрасте до 12 лет, предоставляется первоочередное право на ежегодный отпуск в летнее или любое удобное для них время.
Существуют методические "Гигиенические рекомендации по рациональному трудоустройству беременной женщины" (1979 г.) с подробным описанием организации трудового процесса и рабочего места, с указанием величины рабочей нагрузки и другие параметры факторов производственной среды, противопоказанные беременным женщинам.
В Приложении № 4 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г. приведены "Общие медицинские противопоказания к допуску на работу (учебу) в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также на работы в соответствии с приложениями № 1 и 2 в целях предупреждения заболеваний и несчастных случаев":
18. Беременность в период лактации;
19. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих
деторождение;
20. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями.
Дополнительные медицинские противопоказания к приему и продолжению работы (учебы) в контакте с конкретными вредными опасными веществами и неблагоприятными факторами изложены в графе № 7 Приложения № 1 и в графе № 6 Приложения № 2 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г.
Это:
- аномалия положения женских половых органов;
- хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями
(приложение № 2, пункт 4.4) и другие.
Согласно Приложению № 6 к Приказу № 127 от 18.02.1998 года "Положение о враче-гинекологе цехового врачебного участка" женщины, работающие в неблагоприятных условиях труда, должны находиться под наблюдением врача-гинеколога.
Профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна начинаться задолго до рождения ребенка и проводиться одновременно по нескольким направлениям:
1. Выполнение комплекса гигиенических мероприятий;
2. Рациональное использование труда женщин;
3. Оборудование рабочих мест женщины с учетом антропометрических и психо-
физических особенностей женского организма;
4. Трудовая реабилитация женщин после тяжелых общих и гинекологических
заболеваний в специальных цеха и участках с оптимальными условиями труда;
5. Запрет приема женщин детородного возраста и планирующих иметь ребенка
на работы с вредными условия труда;
6. Осуществление комплекса медицинских мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.
Медико-социальная экспертиза.
Определение трудоспособности производится с учетом нозологической формы, стадии, степени тяжести, осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста больной и др.
В стадию функциональных (обратимых) изменений больная после эффективного лечения остается на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики.
В стадию органических (мало- или необратимых) изменений больная признается стойко частично (реже - стойко полно) утратившей профессиональную трудоспособность, стойко нетрудоспособной в своей профессии, нуждающейся в постоянном рациональном трудоустройстве. Если последнее сопряжено со снижением квалификации и зарплаты, больная направляется на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и/или 3-ей группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).
При стойкой полной потери трудоспособности больная признается нетрудоспособной и вне своей профессии, нуждается в направлении на МСЭК для определения 2-ой, реже 1-ой группы инвалидности профессионального характера.
Реабилитация.
Проводится по основным трем направлениям:
1) медицинская реабилитация (амбулаторное, стационарное и санаторно-
курортное лечение);
2) социальная реабилитация (материальное возмещение ущерба здоровью, насту
пившего по вине работодателя по проценту у траты профессиональной и общей
трудоспособности и группе инвалидности профессионального генеза,
обеспечение льгот для профессиональных больных и др.);
3) трудовая реабилитация (временное и постоянное рациональное трудоустройст-
во, бесплатное обучение или переобучение новой профессии).
Трудовые рекомендации.
Для каждой нозологической формы профессиональной патологии присущи свои противопоказания при рациональном трудоустройстве.
Чаще всего это:
1. Вибрация;
2. Шум;
3. Ночные смены;
4. Психо - эмоциональное напряже
ние;
5. Физическое напряжение;
6. Вынужденная неудобная рабочая
поза;
7. Неблагоприятные факторы микро-
и макроклимата;
8. Химические вещества;
9. Биологические факторы;
10. Ионизирующее излучение;
11. Неионизирующее излучение;
12. Высокое и низкое атмосферное
давление и др.
Диспансеризация.
К сожалению, диспансеризация работающих женщин проводится без учета условий труда.
Диспансеризация работающих во вредных условиях здоровых беременных должна осуществляться цеховым акушером-гинекологом и включать:
- снижение нормы выработки;
- снижение нормы обслуживания;
- перевод на работу без воздействия вредных факторов с сохранением
прежнего среднего заработка по справке КЭК (т.е. - временное рацио-
нальное трудоустройство).
Беременным женщинам запрещается подъем предметов труда выше плечевого пояса, поднятие предметов с пола, максимальная величина редко поднимаемого и перемещаемого веса на должна превышать 3 кг, а при частых подъемах (но не более 100/час до 12 нед и не более 50/час при большом сроке) – не более 1,2 кг.
С момента установления беременности запрещаются работы женщин в условиях воздействия химических веществ I и II класса опасности и других классов для веществ эмбриотоксического, мутагенного, тератогенного и аллергенного действия.
Для 64 отраслей производства утверждены рекомендации по трудоустройству беременных с указанием сроков трудоустройства по профессии, перечень рекомендуемых работ, а для отдельных профессий указан % снижения норм выработки. В соответствии с этим составляются списки рабочих мест, с которых надо переводить беременных и на которые их надо трудоустраивать.
В "Карте беременной" обязательно должны указываться неблагоприятные факторы условий труда и стаж работы во вредной профессии матери и отца.
Цеховой акушер-гинеколог должен ежеквартально проводить анализ заболеваемости беременных по строке 22 УФВН–16 "Осложнения беременности и послеродового периода …".
Диспансеризация женщин, больных профессиональными заболеваниями, осуществляется согласно Приказа МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 года, Приложения № 7.
Все женщины с профессиональными поражениями, в том числе с начальными формами, подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ЛПУ, обслуживающем работодателя и должны ежегодно проходить курс лечения в профпатологических стационарах или Центрах профпатологии для предупреждения прогрессирования, обострения и осложнений профессиональных заболеваний и интоксикаций.
