2.2 Химические ожоги
В последние годы в связи с постоянным и широким использованием химических веществ в промышленности, сельском хозяйстве и в быту участились случаи ожогов химическими веществами.
Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора. Некоторые химические соединения на воздухе, при соприкосновении с влагой или другими химическими веществами легко воспламеняются или взрываются, вызывают термохимические ожоги. Чистый фосфор самовоспламеняется на воздухе, легко прилипает к коже и вызывает также термохимические ожоги. Бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт, эфир часто бывают причиной ожогов кожи.
Химические ожоги вызываются и некоторыми растениями (лютиком, дурманом, подснежником и др.), используемыми в качестве компрессов для лечения радикулитов, артритов, полиартритов, особенно в период цветения этих растений.
Благодаря своевременному и правильному оказанию первой помощи пострадавшему на месте происшествия ликвидируются или предупреждаются глубокие поражения тканей, развитие общего отравления. Одежду, пропитанную химическим соединением, необходимо быстро снять, разрезать прямо на месте происшествия самому пострадавшему или его окружающим. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водопроводного крана в течение 30-40 минут до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым, предотвращая его воздействие на ткани организма.
Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.
На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим, обеззараживающим средством или чистая и сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боли, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство (анальгин, пенталгин 1-2 таблетки).
Как правило, ожоги кислотами обычно глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пораженные участки под струёй воды, затем обмыть их 2 % раствором питьевой соды, мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5 % раствором сульфата меди и далее 5-10 % раствором питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2 % раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.
3 Медицинская сортировка обожженных
При массовом поступлении обожженных рекомендуется пользоваться специальной таблицей (таблица 3). Если у пораженного отмечается от 4 до 8 перечисленных признаков, то прогноз неблагоприятный и обожженный может быть отнесен к I сортировочной группе; при наличии 3 признаков — ко П-Ш сортировочным группам.
Таблица 3 - Распределение при массовом поступлении пораженных с различной степени ожогами по сортировочным группам и функциональным подразделениям ОПМП
Сортировочная группа
Общая площадь ожога, %
Глубокие ожоги, %
Ожог дыхательных путей
Функциональное подразделение
I
до 60 и более
50, не менее
+
Изолятор
находятся в терминальном состоянии, агонизируют
II
до 40
до 30
+.
Перевязочная
нуждаются в неотложной медпомощи
III
до 30
до 20
+
Госпитальное
помощь может быть отсрочена
IV
до 15
10,не более
-
Легкораненых
после оказания неотложной помощи направляют на амбулаторное лечение
При массовом поступлении для прогноза ожога можно использовать правило сотни (таблица 4). Прогностический индекс у обожженного определяется суммой показателей возраста и площади ожога:
Таблица 4 - Прогноз и исход ожоговой болезни в зависимости от прогностического индекса по «правилу сотни»
Прогностический индекс
Прогноз
Сортировочные группы
До 60
Благоприятный
IV
От 61 до 80
Относительно благоприятный
III
От 81 до 100
Сомнительный
II
101 и более
Неблагоприятный
I
Правило сотни можно использовать только для термического поражения у взрослых. При ожогах у детей применяется индекс Франка.
4 Порядок выполнения работы
4.1 В конце занятия студентам раздаются задания по теме «Оказание первой медицинской помощи при ожогах» в тестовой форме, на которые они отвечают и сдают преподавателю.
4.1.1 Задания в тестовой форме
1 Что характерно для термического ожога II степени:
а) обратимая сосудистая реакция;
б) отслойка эпидермиса;
в) некроз всей толщи кожи;
г) обугливание кожи.
2 Ожоговая болезнь у взрослых развивается при площади поверхностного ожога более:
а) 5 %;
б) 10 %;
в) 15 %;
г) 20 %.
3 Индекс Франка — это:
а) сумма площади поверхностного и глубокого ожогов;
б) отношение пульса к систолическому давлению;
в) сумма площади поверхностного и глубокого ожогов, выраженная в условных единицах;
г) общая площадь ожога, выраженная в процентах.
4 Если на месте ожога имеется небольшой ненапряженный пузырь, содержимое пузыря светло-желтое, жидкое, дно вскрытого пузыря розового цвета, то это степень ожога:
а) II;
б) Ша;
в) Шб;
г) IV.
5 Сумме показателей от 61 до 80 при использовании «правила сотни» соответствует прогноз:
а) благоприятный;
б) относительно благоприятный;
в) сомнительный;
г) неблагоприятный.
6 При термических ожогах одежда с пораженного:
а) снимается;
б) срезается;
в) остается на пораженном;
г) все ответы неверны.
7 Основным критерием для определения прогноза ожоговой болезни является:
а) детский возраст пораженного;
б) пожилой возраст пораженного;
в) наличие сопутствующих заболеваний;
г) площадь ожога;
8 Длительность заживления ожога определяется:
а) возрастом пораженного;
б) глубиной ожога;
в) присоединением вторичной гнойной инфекции;
г) степенью потери жидкости организмом.
9 Для определения площади ожогов, расположенных в мозаичном порядке, пользуются правилом:
а) девяток;
б) ладони.
10 В течении ожоговой болезни в настоящее время выделяют:
а) две фазы;
б) три группы;
в) четыре периода;
г) пять степеней.
11 Пусковыми механизмами развития ожогового шока являются:
а) болевая импульсация;
б) площадь ожога;
в) потеря плазмы;
г) сгущение крови;
д) эндогенная интоксикация.
12 Длительность течения ожогового шока на фоне интенсивной терапии составляет:
а) 5-20 минут;
б) 1 час;
в) 1 сутки;
г) 2—3 суток.
13 При ожоговом шоке артериальное давление:
а) рано снижается, вплоть до критических цифр;
б) относительно долго остается в норме;
в) не изменяется;
г) резко повышается.
14 При ожоговом шоке наблюдается:
а) замедление циркуляции крови по мелким сосудам;
б) сгущение крови;
в) гиперволемия;
г) гиперкалиемия.
15 О тяжести ожогового шока можно судить по индексу:
а) Уоллеса;
а) Франка.
16 Второй период ожоговой болезни:
а) торпидная фаза;
б) септикотоксемия;
в) ожоговая токсемия;
г) ожоговый шок.
17 Ожоговый сепсис развивается во время:
а) торпидной фазы;
б) септикотоксемии;
в) ожоговой токсемии;
г) ожогового шока.
18 При массовом поступлении обожженных пораженные с общей площадью ожога до 40 % направляются в функциональное подразделение ОПМП:
а) перевязочную;
б) операционную;
в) противошоковое отделение;
г) госпитальное отделение;
д) изолятор для агонизирующих.
19 Эректильная фаза ожогового шока длится:
а) 5—20 минут;
б) 1—2 часа;
в) 1 сутки;
г) 2—3 суток.
20 При массовом поступлении для прогноза ожога можно использовать правило сотни:
а) для составления таблицы;
б) для вычисления индекса Франка;
в) у детей;
г) у взрослых.
5 Вопросы для самоконтроля
3.1 Первая медицинская помощь и ее значение.
3.2 Оказание первой помощи при химических ожогах.
3.3 Термические ожоги, степени ожогов и чем характеризуются?
3.4 Как протекает заживление ожогов в зависимости от их степени?
3.5 Что такое «правило ладони»?
3.6 При какой площади поверхностного ожога развивается ожоговая болезнь у взрослых и детей?
3.7 Перечислить периоды течения ожоговой болезни.
3.8 Ожоговый шок, фазы развития и особенности.
3.9 Что такое индекс Франка?
3.10 Ожоговая токсемия, клиническая картина.
3.11 Клиническая картина септикотоксемии.
3.12 Что такое реконвалесценция и чем проявляется?
3.13 Как проводится медицинская сортировка обожженных?
3.14 Что такое «правило сотни»?
3.15 Первая медицинская помощь при термических ожогах.
Список использованных источников
1 Буянов, В.М. Первая медицинская помощь/В.М.Буянов. - М.: Медицина, 2000. – 194 с.
2 Вандышев, А.Р. Медицина катастроф/ А.Р. Вандышев. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – 234 с.
3 Горячев, С.Ф. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф/ С.Ф. Горячев. – Ростов –на- Дону: Феникс, 2006.- 576 с.
4 Кошелев, А.А. Медицина катастроф. Теория и практика / А.А. Кошелев. - СПб.: Паритет, 2000. – 256 с.
5 Первая помощь при травмах и других жизнеугрожающих ситуациях / И.А. Симонов. - СПб.: ДНК, 2001. – 321 с.
6 Рябочкин, В.М.Медицина катастроф/ В.М. Рябочкин. - М.: ИНИ ЛТД, 1997. – 312 с.
