937
751
81%
2006
1034
549
53%
2007
958
667
69%
итого
5673
3955
70%
Анализируя распространенность ЖДА среди родильниц (таблица 9.) мы выявили, что наибольшее количество анемий наблюдалось в 2003году (1502 случаев или 82%) и в 2005, году (751 случай или 81%).
За период с 2003-2007 год родилось 2839 младенцев, из них врождённая анемия регистрировалась у 1844 детей, что составило приблизительно 65%. Наиболее высокий процент врождённой анемии был отмечен в 2004 и 2005 годах (79% и 74% соответственно) (Таблица 10).
Таблица 10
Распространённость врождённой анемии среди новорожденных детей (ОПЦ города Петропавловска)
Годы
Всего новорожденных
Из них
Врожденная ЖДА %
2003
491
287
58%
2004
437
349
79%
2005
502
376
74%
2006
797
445
56%
2007
612
384
63%
итого
2839
1844
65%
Мы так же установили зависимость уровня распространенности анемии от некоторых социально-биологических факторов.
Так, уровень анемии среди сельских детей, по сравнению с городскими, был выше более чем на 10%, причём все тяжелые формы встречались в селе и в основном у девочек.
Анализ полученных данных в зависимости от этнической принадлежности показал, что наиболее чаще и тяжелее анемия поражала детей коренной национальности.
Одним из факторов, способствующих развитию ЖДА у детей, оказался низкий образовательный уровень матери. По-видимому, высокий образовательный уровень матерей предполагает большую информированность в вопросах рационального питания, лечения железодефицитных состояний, выполнение которых позволяет предотвратить развитие анемии.
Так же установлено, что отрицательную роль в развитии анемии у ребёнка играет так же короткий межродовой интервал и вес при рождении менее 2500 г. Низкий вес чаще всего говорит либо о недоношенности, либо о незрелости плода. Доказано, что врождённая ЖДА среди недоношенных детей встречается в 2,5 раза чаще, чем у доношенных.
За период с 2003 по 2007 год родилось 1020 недоношенных младенцев, среди них с врождённой анемией 571 новорожденный, что составило 57% (Таблица 11).Причём, чем больше степень недоношенности, тем тяжелее анемия.
Таблица 11
Распространённость железодефицитной анемии среди недоношенных детей.
Годы
Всего недоношенных
Из них
с ЖДА %
2004
272
128
47%
2005
250
141
56%
2006
267
153
57%
2007
231
149
64%
итого
1020
571
56%
Анализируя таблицу 10 мы видим, что уровень рождения недоношенных детей очень высок, так же и уровень врожденной анемии имеет большие цифры и имеет тенденцию к увеличению. Так, если в 2004 году было зарегистрировано 47% случаев врождённой анемии у недоношенных детей, то в 2007 году эта цифра увеличилась до 64%.
Таким образом, на основании выше изложенного, мы пришли к выводу, что в Павлодарской области очень высокий уровень ЖДА как среди женщин репродуктивного возраста, так и среди новорожденных, причём количество выявленных случаев возрастает с угрожающей скоростью.
2.2 Опыт работы Центра медико-социальной реабилитации детей с
пограничными психоневрологическими расстройствами
В городе Петропавловске с 1993 года работает Центр медико- социальной реабилитации детей с пограничными психоневрологическими расстройствами. Он был создан для лечения социально-адаптированного контингента, подлежащего лечению у психиатров. Под социальной адаптацией понимается сохранность социальных контактов, возможность усвоения программ общеобразовательной школы и отсутствия грубых нарушений дисциплины в организованном детском коллективе.
К показаниям для направления детей в центр относятся:
1. Неврозы и невротические реакции;
2. Патохарактерологические реакции;
3. Психосоматические расстройства;
4. Специфические расстройства школьных навыков;
5. Экзогенно-органические неврозоподобные состояния, включая хронические цереброастенические расстройства и вегето-сосудистую дистонию;
6. Неорганический энурез и другие расстройства сна;
7. Заикание;
8. Двигательные тики;
9. Психологические проблемы у детей в области межличностных отношений; со сверстниками, родителями, педагогами.
В структуре центра имеются следующие подразделения:
- дневной стационар,
- поликлиническое отделение,
- кабинет педиатра,
- кабинет физиотерапии,
- кабинет массажа,
- кабинет логопеда,
- нейрофизиологический кабинет,
- психологическая лаборатория для диагностики и коррекции имеющихся личностных нарушений,
- зал музыкальной терапии и ритмики, работающий в тесном контакте с логопедом и психологом.
С организацией центра в области появилась возможность оказания помощи большому контингенту детей с негрубыми, но трудноизлечимыми расстройствами непсихотического характера, а так же для психологической помощи детям, имеющим проблемы взаимоотношений с окружающими.
Таблица 12
Динамика показателя заболеваемости психоневрологическими расстройствами детского населения города Петропавловск.
Исследуемый показатель
Годы
1993
1994
1995
1996
1997
1998
показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения
228,1
619,4
591,3
510,0
528,2
717.9
Из таблицы 12 виден явный рост обращаемости к детским психиатрам, начиная с 1994 года, причём указанная тенденция сохраняется до настоящего времени.
Известно, что в результате ЖДА развивается патологическое состояние - гипоксия. Жизнь в таких условиях - вечный дефицит кислорода и самоотравление организма углекислым газом, и как результат, дистрофия всех мышц, включая сердца и печени, нарушается деятельность центральной нервной системы.
Часто у таких детей в результате замедленных адаптационных процессов, наступает нарушение мозгового кровообращения, синдром гипогликемии, неврологические расстройства, что не может не отразиться на коэффициенте умственного развития и приводит их в группу детей с особыми образовательными потребностями.
В связи с этим нам представилось интересным ретроспективно проследить судьбу новорожденных младенцев с врожденной анемией.
Для этого мы изучили карты наблюдения детей находящихся на стационарном лечении в Центре социальной реабилитации.
Мы выявили, что до настоящего момента в центре прошли и проходят лечение 68 детей, родившихся за период 200-2004 гг. в Областном Перинатальном Центре города Петропавловск, которым в своё время был поставлен диагноз врожденная анемия.
Практически 100% детей в центре был выставлен диагноз рецидуально-органическое поражение ЦНС перинатального генеза. У 49% этих детей регистрировались носовые кровотечения, которые, в свою очередь, усугубляли уже имеющуюся анемию. Все выявленные нарушения мы разбили на три группы: соматические, неврологические, речевые и отобразили в таблице 13.
Таблица 13
Наиболее частые нарушения, встречающиеся у детей, перенесших врожденную анемию
соматические
неврологические
речевые
анемия 15%
Гипервозбудимость 19%
заикание 67%
сколиоз 43%
конфликтность 20%
общее недоразвитие речи 54%
ожирение 9%
энурез 27%
фонетико-фонематическое недоразвитие
речи 13%
дискенезия ЖВП 7%
тики 12%
кардиопатия 12%
судорожная
готовность 46%
тонзиллит 23%
снижение памяти 16%
холецистит 8%
нарушение
внимания 31%
диатез 23%
церебрастенический синдром 42%
атонический
дерматит 17%
Таким образом, на основании выше изложенного, мы пришли к выводу, что врожденный дефицит железа значительно влияет как на ЦНС в целом, так и на высшую психическую деятельность, в частности, вызывая порой необратимые нарушения. И чем раньше выявлено заболевание, чем быстрее приняты соответствующие меры, тем больше шансов не получить в недалёком будущем очередного инвалида.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЖДА до настоящего времени остаётся одной из актуальных проблем медицинской науки и практического здравоохранения вследствие широкого распространения и неблагоприятного воздействия на организм человека.
Увеличивающийся рост врождённых анемий вероятно обусловлен неблагоприятными социально-биологическими, экономическими, экологическими факторами, сложившимися в Республике Казахстан в, которые влияют на здоровье будущих мам, патологию беременности и родов, что прогнозирует дальнейшее ухудшение показателей здоровья младенцев и, что особенно важно для их дальнейшего психофизического развития. Поэтому необходимо создать единую комплексную систему раннего выявления, лечения и профилактики ЖДА у детей и беременных женщин, а также как можно более ранняя психопедагогическая коррекция, которая должна стать частью системы социального образования.
ВЫВОД
Опираясь на полученные в ходе исследования результаты, мы сделали соответствующие выводы:
1. Процент распространённости анемии среди будущих мам очень высок.
2. Процент детей с врожденной анемией, также, очень высок, и имеет тенденцию роста.
3. Практически все дети с врождённой анемией в более старшем возрасте имеют те или иные нарушения: психофизические, неврологические, речевые.
Полученные данные свидетельствуют о широком распространении ЖДА в городе Петропавловске и неблагоприятном влиянии на психомоторное развитие детей.
Практическая значимость:
На основе сделанных выводов мы пришли к заключению о необходимости комплексного системного подхода в решении проблемы ЖДА, Раннее выявление, адекватное и своевременное лечение, с привлечением социальных работников, работников соцобеспечения, психологов, диетологов, экологов, гигиенистов может реально снизить процент детей имеющих стойкие неврологические и психофизические нарушения, иными словами снизить процент инвалидизации детей.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Адо А. Д. Ишимова Л.М. Патологическая физиология. Москва Медицина 1978 г.
2. Алексеев В. А. Гематология детского возраста. Санкт-Петербург 1998 г.
3. Антонов И. П. Лупьян Я. А. Справочник по прогнозированию и прогнозированию нервных болезней в таблицах и перечнях. Москва 1986 г.
4. Бадалян Л. О. Журба Л. Т. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев 1980 г.
5. Воробьёва А. И. Руководство по гематологии. Москва Медицина. 1985 г.
6. Калиничева В. И. Анемии у новорожденных детей. Педиатрия 1984 №4
4. Каюпова Н.А. Улыбаева Р. К.Современные проблемы охраны здоровья матери и ребёнка. Алматы. 1995 г.
8. Каюпова И. А.Охрана репродуктивного здоровья в Казахстане.
9. Материалы пятого съезда педиатров Казахстана. Алматы, 2000 г.
10. Малаховский Ю. Е. Манеров Ф. К. Сарычева Е. Г. Легкая форма ЖДА и латентный дефицит железа -пограничные состояния у детей первых двух лет жизни. Педиатрия 1988 г.
11. Митеров Ю. Г. Воронина Л. Н. ЖДА и состояния (диагностика, лечение, профилактика). Клиническая медицина 1992 г. №7-8.
12. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В., Биохимия человека, том 1, "Мир", Москва 1993г.
13. Марри Р., Греннер Д.,.Мейес П,.Родуэлл В, Биохимия человека, том 1, "Мир", Москва 1993г.
14. Марри Р.,.Греннер Д,.Мейес П, .Родуэлл В, Биохимия
15. Новиков Ю. В. Экология, окружающая среда и человек. Москва 1998г.
16. Сушко Е. П. Новикова В. И. Неонатология. Минск, 1998 г.
17. Сулейменова Р. А. О системе раннего выявления у детей с риском отставания в развитии. Дефектология 2000 г.
18. Тетюхина Л. Н. Профилактика дефицита железа, как мера по снижению заболеваемости детей. Педиатрия 1987 г. №7.
19. Тодоров И., Клинические лабораторные исследования в педиатрии, "Медицина и физкультура",София 1968г.
20. Тодоров И., Клинические лабораторные исследования в педиатрии, "Медицина и физкультура",София 1968г.
21. Хорунжая Т. А. Методы оценки экологической опасности. Москва 1998 г.
22. Якунин Ю. А. Ямпольская Э. И. Клипнис С. Л. Болезни нервной системы у новорожденных детей и детей раннего возраста. Москва 1978 г.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
