Помимо местноанестезирующего вещества и вазоконстриктора в определенных концентрациях растворы в карпулах содержат и другие компоненты. В качестве наполнителя используется апирогенная дистиллированная вода с добавлением хлорида натрия для создания осмотического равновесия: рН растворов варьирует от 3,0 до 6,0. Для предотвращения окисления вазоконстриктора (адреналина) добавляется антиоксидант – раствор бисульфита натрия.
Наличие вазоконстриктора и антиоксиданта снижает рН раствора. Кроме того, при длительном хранении бисульфит натрия за счёт окисления преобразуется в бисульфат натрия, что является дополнительным фактором снижения рН. Чем ниже рН раствора, тем вероятнее возникновение у пациента ощущения жжения при введении препарата.
Врач должен знать состав и свойства компонентов, входящих в карпулированный раствор. Описание содержимого карпулы указывают на коробке или в информационном листке-вкладыше. Эта информация включает в себя данные о процентном содержании раствора, торговое название препарата, номер партии, название и адрес фирмы-производителя, наличие консерванта. При использовании препарата особое внимание следует уделять сроку хранения, не допуская применения просроченных препаратов.
Для консервации растворов анестетика чаще всего используются метилпарабен, который обладает бактериостатическими, противогрибковыми и антиоксидантными свойствами. Однако он является сильным аллергеном. В последнее время большинство фирм перешли на новые технологии, позволяющие выпускать карпулированные растворы без метилпарабена. Отсутствие парабенов значительно расширило показания к применению карпул. В раствор некоторых анестетиков добавляют ЭДТА (этилен-диаминтетрауксусная кислота). Этот консервант обычно добавляется в раствор для его выщелачивания и для связывания в неактивную форму ионов тяжелых металлов, которые попадают в раствор из стекла карпулы низкого качества. Сам по себе этот консервант нетоксичен.
Следует отметить, что карпулированные формы ультракаина не содержат метилпарабена и ЭДТА, они содержат лишь минимально необходимое количество бисульфита натрия для поддержания активности вазоконстриктора.
Основные показатели анестезии при работе с анестетиками артикаинового ряда.
При проведении различных видов анестезии на верхней и нижней челюсти современными анестетиками артикаинового ряда необходимо учитывать ряд факторов: тип анестезии, рекомендуемые иглы для проведения анестезии, рекомендуемая доза анестетика, латентный период, длительность анестезии в минутах, успешность анестезии, перечень манипуляций, которые возможно провести под данным анестетиком.
Данные показатели были получены благодаря исследованиям в этой области и опыту специалистов. Ниже в таблицах даны нормативы, рекомендуемые при использовании современных карпульных анестетиков артикаинового ряда.
Основные показатели анестезии при работе анестетиком артикаинового ряда на верхней челюсти при использовании инфильтрационной анестезии.
Группы зубов
Рекомендуемая канюля, диаметр и длина, в мм
Количество анестетика,
в мл
Латентный период,
в секундах
Длительность анестезии, в минутах
Успешность анестезии, в %
Резцы и клыки
0,3-0,4
длина 25
0,4-0,5
60-70
20-25
97-99
Премоляры
0,3-0,4
длина 16-25
0,4-0,5
60-80
20-30
99
Моляры
0,3-0,4
длина 16-25
0,5-0,7
100-120
20-35
98-99
Перечень процедур: оперативное вмешательство на мягких тканях, препарирование твёрдых тканей зуба под коронку, цистэктомия, вскрытие поднадкостничных абсцессов, лечение периодонтита и депульпирование, операция удаления одного или нескольких зубов, резекция верхушки корня зуба, остеостомия, реставрация, операция имплантации, а также все стоматологические вмешательства для санации полости рта.
Основные показатели анестезии при работе анестетиком артикаинового ряда на нижней челюсти при мандибулярной анестезии (премоляры и моляры) и инфильтрационной анестезии у пациентов до 50 лет (резцы и клыки).
Группы зубов
Рекомендуемая канюля, диаметр и длина, в мм
Количество анестетика,
в мл
Латентный период,
в секундах
Длительность анестезии, в минутах
Успешность анестезии, в %
Резцы и клыки
0,3-0,4
длина 16-25
0,6
1,5
25-30
97-98
Премоляры
0,4
длина 42
1,7 (карпула)
7,1
45-60
98
Моляры
0,4
длина 42
1,7 (карпула)
6,7
45-60
98
Перечень процедур: оперативное вмешательство на мягких тканях, препарирование твёрдых тканей зуба под коронку, цистэктомия, вскрытие поднадкостничных абсцессов, лечение периодонтита и депульпирование, операция удаления одного или нескольких зубов, резекция верхушки корня зуба, остеостомия, реставрация, операция имплантации, а также все стоматологические вмешательства для санации полости рта.
Основные показатели анестезии при работе анестетиком артикаинового ряда на верхней и нижней челюстях при использовании интралигаментарной анестезии.
Группы зубов
Рекомендуемая канюля, диаметр и длина, в мм
Количество анестетика,
в мл
Латентный период,
в секундах
Длительность анестезии, в минутах
Успешность анестезии, в %
Резцы на верхней челюсти
0,3
длина 10-12
0,12
30-40
18-27
80
Резцы на нижней челюсти
0,3
длина 10-12
0,12
30-40
18-27
90
Клыки
0,3
длина 10-12
0,12
(1 инъекция)
30-40
18-27
54
Премоляры
0,3
длина 10-12
0,18-0,24
(1 инъекция)
30-40
18-27
93
Моляры на верхней челюсти
0,3
длина 10-12
0,36
(3 инъекции)
30-40
18-27
92
Моляры на нижней челюсти
0,3
длина 10-12
0,24
(2 инъекции)
30-40
18-27
92
Перечень процедур: лечение кариеса и пульпита, препарирование твёрдых тканей зуба под коронку, удаление зубов по поводу хронического периодонтита.
Основные показатели анестезии при работе анестетиком артикаинового ряда на верхней и нижней челюстях при использовании внутрипульпарной анестезии.
Группы зубов
Рекомендуемая канюля, диаметр и длина, в мм
Количество анестетика,
в мл
Латентный период,
в секундах
Длительность анестезии, в минутах
Успешность анестезии, в %
Резцы
0,4-0,5
длина 16-25
0,2-0,3
15-30
10-30
95-96
Клыки
0,4-0,5
длина 16-25
0,2-0,3
15-30
20-30
95-96
Премоляры
0,4-0,5
длина 16-25
0,2-0,3
(1 инъекция)
15-30
20-30
95-96
Моляры
0,4-0,5
длина 16-25
0,2-0,3
(1 инъекция)
15-30
20-30
95-96
Перечень процедур: депульпирование и работа с каналами.
Заключение.
После детального описания наиболее эффективных и безопасных способов местной анестезии хочется остановиться на интересном наблюдении. При опросе практикующих стоматологов различных смециальностей: «Что нового вы хотели бы узнать из области местного обезболивания?», - в большинстве случаев интересовала информация о новых препаратах. Однако, новая молекула местного анестетика появляется один раз в 15-25 лет, а новая лекарственная форма старой молекулы раз в 7-10 лет. В настоящее время используется более 100 препаратов на основе всего 4-5 молекул (субстанций или действующих веществ) с различным содержанием вазоконстриктора.
Путь к гарантированной и предсказуемой анестезии лежит в повышенном внимании и в индивидуальном подходе к каждому отдельному пациенту, в тщательном сборе анамнеза, умении и готовности оказать необходимые мероприятия экстренной помощи. Совершенствоваться в методиках и технологиях обезболивания лучше с одним и тем же препаратом из артикаинового ряда, который хорошо знаком и изучен, имеет надёжное строение карпулы и минимальное количество консервантов.
Список используемой литературы:
1. «Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов» С. А. Рабинович, М. В, Лукьянов, О. Н. Московец, Е. В. Зорян ООО ОИД «Медиа-пресса»
2. «Новое в стоматологии» январь 1999 года. Журнал.
3. «Практическая терапевтическая стоматология» А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Москва, «МЕДпресс-информ» 2003.
4. «Хирургическая стоматология» под редакцией Т. Г. Робустовой, Москва, «Медицина», 2000.
Страницы: 1, 2
