Медикаментозная терапия, включающая применение антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств, лекарственных трав и многих других средств, назначается терапевтом.
Задачами фитотерапии в комплексном лечении больных желчнокаменной болезнью являются: устранение воспалительного процесса и инфекции в желчном пузыре и протоках; улучшение оттока желчи – дренажа желчных протоков и желчного пузыря; снятие спазма и повышенного давления в желчных путях с целью создания условий для отхождения мелких конкрементов и песка. При возникновении тяжелого приступа желчной колики, как и острого холецистита, недостаточно одной фитотерапии, требуется неотложная медицинская помощь. Фитотерапия проводится систематически и длительно после снятия колики и между приступами для предупреждения повторных приступов. Курсы фитотерапии составляют 2-3 месяца.
С обострением желчнокаменной болезни фитотерапия входит в общую схему лечения. При устойчивом болевом симптоме и повторяющихся приступах, не требующих неотложных медицинских мероприятий, рекомендуются следующие сборы:
Сбор №1 Сбор №2
Трава чистотела 1 Трава горца птичьего 2
Корень одуванчика 2 Трава чистотела 2
Трава горца птичьего 1,5 Трава мелиссы 1
Кукурузные рыльца 1,5 Листья мяты 1
Трава зверобоя 2
Трава фиалки трехцветной 1
Плоды аниса 1
Сбор № 1 готовить из расчета 1 ст. ложка сырья на стакан воды, держать на водяной бане 10 минут, настаивать 20 минут. Принимать по ¼-1/2 стакана за 30 мин до еды. 1 ст.ложка сбора №2 залить 300 миллилитрами кипятка, настаивать 30 минут. Принимать по 200-300 миллилитров при желчных коликах.
Если развился приступ желчной колики, то главная задача – в кратчайший период снять его. Чем длительнее приступ, тем больше опасность перехода желчной колики в острый холецистит и больше шансов попасть на операцию по «скорой помощи». Это худший из вариантов оказаться на операционном столе, не доводите дело до него. Лучший из вариантов, он же самый безопасный, - оперироваться в плановом порядке, когда нет воспаления желчного пузыря.
Тем не менее, когда приступ желчной колики, развился, следует немедленно вызвать на дом врача. Он окажет помощь и решит вопрос о госпитализации в хирургический стационар. Внутримышечное или внутривенное введение уже дома обезболивающих средств и препаратов, снимающих спазм (платифиллин, папаверин, но-шпа, баралгин), поможет быстро избавиться от колики.
Если же по какой-то причине врача вызвать невозможно, примите следующие меры. Во-первых, необходимо создать покой для желчевыделительной системы, и прежде всего для желчного пузыря. Не принимайте пищу, чтобы не стимулировать сокращения пузыря и дополнительную выработку желчи. Во-вторых, положите на область правого подреберья холод. Это может быть грелка, заполненная холодной водой, или лед, завернутый в полиэтиленовый пакет и полотенце. Затем выпейте 2-4 таблетки но-шпы с таблеткой баралгина. В случае отсутствия но-шпы ее можно заменит эуфиллином, папаверином в таблетках. Из средств, снимающих спазм желчного пузыря и мышечных жомов, кроме перечисленных, можно использовать любые другие спазмолитики типа спазмалгон, спазмин и т.п.
7. Возможные осложнения и последствия оперативного вмешательства.
Среди осложнений, возникающих в послеоперационном периоде, до выписки из стационара, чаще всего наблюдаются гнойно-воспалительные процессы, и основной из них – нагноение раны. Частота этого осложнения составляет около 1-2% и зависит от тяжести операции, ее длительности, состояния защитных сил организма. Причина этого осложнения – развитие инфекции в ране. В большинстве случаев виновником инфекции служит сам больной, особенно когда операция выполняется на фоне острого воспаления желчного пузыря или желчных протоков.
Существуют и более грозные, к счастью редкие, гнойно-септические осложнения, такие как перитонит (воспаление брюшины), абсцесс (гнойник) брюшной полости.
Иногда после операции на желчных путях развивается острый панкреатит. Угроза развития этого осложнения заложена в анатомической близости желчного пузыря и поджелудочной железы, а также в изменениях, которые имеются в железе до операции.
Редким осложнением операции являются наружные желчные свищи, когда часть желчи поступает не в просвет кишечника, а наружу через рану на брюшной стенке.
Среди послеоперационных осложнений важно отметить развитие пневмонии (воспаление легких).
Любая операция на органах брюшной полости, включая удаление желчного пузыря, оказывает влияние на функции внутренних органов, и прежде всего кишечника. Снижение функции кишечника проявляется задержкой отхождения газов и стула, вздутием живота. Эти явления называются послеоперационным парезом (слабостью). В ряде случаев парез – причина ощущения горечи во рту и даже рвоты желчью, особенно в первые два дня после операции. Послеоперационный парез, выраженный в той или иной степени, дело обычное, исчезает он в ближайшие 2-3 суток.
Существует группа опасных осложнений, причиной которых служат сопутствующие заболевания больного. Среди них, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии.
В отношении желчнокаменной болезни принято различать четыре группы исходов: хорошие, удовлетворительные, посредственные, плохие.
Хорошие результаты – отсутствие у больных после операции жалоб, связанных с заболеваниями желчевыделительной системы.
Удовлетворительные результаты – больных беспокоят умеренные или периодически возникающие боли в правом подреберье незначительной интенсивности, проходящие при соблюдении диеты, не требующие обращения за медицинской помощью.
Посредственные результаты – боли постоянные ноющие или периодичеки возникающие, тупые, без выраженных приступов колики, требующие периодического обращения за медицинской помощью.
Плохие результаты – больных беспокоят типичные приступы желчной колики, требующие неотложной медицинской помощи, нарушение трудоспособности.
8. Уход.
Прежде всего после операции необходимо соблюдать специальную диету, поддержвающую хорошую функцию печени и поджелудочной железы, оптимальный состав желчи, - это позволит избежать повторного камнеобразования.
Чтобы устранить застой желчи в печени можно проводить тюбаж, являющийся своеобразным промыванием желчных путей.
Тюбаж выполняется натощак. Могут приниматься:
стакан теплой минеральной воды (боржоми);
20 г сорбита на полстакана теплой воды;
1 ст. ложка меда на стакан теплой воды;
желток на стакан теплой воды.
После приема одного из названных средств следует лечь на 1-1,5 часа на правый бок с теплой грелкой в области печени. Тюбаж в домашних условиях проводится обычно раз в неделю.
Одним из лечебно-профилактических мероприятий является активная физическая деятельность. Рекомендуется утренняя гимнастика с упражнениями, укрепляющими брюшную стенку, плавание в бассейне или водоемах при комфортной температуре (не ниже 22 С). Полезны прогулки на свежем воздухе.
В некоторых случаях требуется медикаментозное лечение, включающее противовоспалительные, желчегонные, спазмолитические средства. Среди препаратов особое место занимает заместительная ферментная терапия, имеющая целью улучшение пищеварения. Существуют препараты, нормализующие моторную функцию желчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначает такое лечение терапевт-гастроэнтеролог.
Первые два дня при появлении сильной боли и других неприятных ощущений принимайте только жидкую пищу, не более 1-1,5 л ложками, с определенным интервалом. Это могут быть соки, отвар шиповника, чай, кисель и др. С третьего дня пища допускается в протертом виде. Это слизистые супы, вязкие жидкие протертые каши, разбавленные пополам молоком, киселем. С четвертого дня добавьте в свой рацион нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле, котлет, фрикаделек и др. Можете добавить 75-100 г сухарей на день. С пятого дня болезни рекомендуется щадящий вариант диеты №5, который надо придерживаться не менее 1,5 месяцев после операции. ЕЕ состав примерно следующий: белков около 90-100 г, жиров 60-70 г, углеводов 250-280 г. Калорийность рациона 2000-2200 ккал. Пищу необходимо готовить только на пару или отваривать в воде. Все блюда обязательно пропускать через мясорубку или протирать через сито. Очень важно соблюдать режим питания. Пищу следует принимать 5-6 раз в день. Полностью исключаются тугоплавкие жиры (бараний, говяжий, сало), продукты, содержащие холестерин (почки, печень, сердце, легкие, мозги, желтки). При улучшении самочувствия можете перейти на диету №5.
Примерное меню щадящего варианта диеты №5
Первый завтрак Рыба отварная, картофельное пюре,чай
Второй завтрак Омлет белковый паровой, яблоко печеное
Обед Суп перловый вегетарианский протертый,
Суфле мясное паровое без гарнира, желе
фруктовое
Полдник Отвар шиповника,сухари без сахара
Ужин Фрикадельки мясные паровые, каша рисовая
Молочная протертая, полпорции, чай
Перед сном Кисель из фруктового сока
На день Сухари белые 75-100 г; сахар 40-50 г.
Главной задачей диспансерного наблюдения за больными после холецистэктомии является своевременное выявление заболеваний печени, поджелудочной железы, желчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки, других органов. Бывает важно определить характер поражения (функциональное или органическое), взаимосвязь с изменениями во внепеченочных желчных протоках.
В процессе диспансерного наблюдения целесообразно проведение повторного УЗИ печени, желчных протоков и поджелудочной железы. По показаниям выполняется эндоскопическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Биохимические исследования крови определяют уровень билирубина, трансаминаза, щелочной фосфотазы, амилазы, липазы.
Результатом такогонаблюдения должно быть соответствующее ситуации лечение, в том числе, при необходимости, повторное оперативное или другое вмешательство.
Наиболее пристальное врачебное наблюдение после операциитребуется в первые 6 месяцев, после которых целесообразно санитарно-курортное лечение. Сроки дальнейшего наблюдения индивидуальны.
9.Профилактика.
Зная предрасполагающие факторы возникновения желчнокаменной болезни, мы можем теперь сказать, что некоторые из них исключить никак невозможно, например наследственность или беременность.
Предупреждает образование камней ограничение животных жиров и высокоочищенных углеводов (глюкоза, сахароза). Благоприятным является употребление растительной пищи, богатой клетчаткой, включая растительные жиры. Достаточное количество в пище полиненасыщенных жирных кислот – линолевой и линоленовой – препятствует образованию холестериновых камней.
Медикаментозная профилактика желчнокаменной болезни основывается на применении желчегонных средств, улучшающих отток желчи. Существуют препараты, благоприятно влияющие на желчеобразующую функцию печени. Препараты эти чаще всего растительные, многокомпонентные.
