Выбор системы оплаты труда зависит от особенностей технологического процесса, форм организации труда, требований, предъявляемых к качеству продукции, выполняемых услуг, состояния нормирования труда и учета трудовых затрат.
СДЕЛЬНАЯ ОПЛАТА рассчитывается на основе количества оказанных медицинских услуг и затрат времени на их выполнение. В зависимости от способа организации труда (работы) сдельная оплата труда бывает индивидуальной и коллективной (например, в стоматологической практике, оплата врачу-стоматологу будет зависеть от количества поставленных пломб, коронок и других видов стоматологической помощи).
Индивидуальная оплата возможна на работах, где труд каждого работника
подлежит точному учету. Вознаграждение зависит от количества изготовленной
продукции (услуг) и сдельной расценки на единицу изделия (услуги). Если
оказываемая услуга, в частности медицинская, состоит из нескольких видов
(частей), оплачивается каждая часть по установленной для нее расценке.
При коллективной сдельной оплате труда вознаграждение каждого работника зависит от результатов работы бригады. При этом распределение коллективного заработка между отдельными работниками производится с учетом личного вклада каждого в общие результаты труда коллектива, чаще всего с помощью коэффициента трудового участия (например, частный стоматологический кабинет, в котором работают хирург, терапевт и протезист).
Прямая сдельная расценка на единицу изделия (услуги) рассчитывается путем деления тарифной ставки разряда оплаты труда медицинского работника на соответствующую норму времени услуги.
Сдельно-прогрессивная: на каждую перевыполненную медицинскую услугу расценка берется выше. Иначе говоря, сдельно-прогрессивная система сочетает прямую сдельную с выплатами по повышенным расценкам в случае выработки сверх норм без снижения качества.
Сдельно-премиальная: кроме прямой сдельной начисляются премии за качество, объем и экономию ресурсов.
Аккордно-сдельная система устанавливает оплату за весь объем работы, а не за отдельную операцию, и премии за сокращение сроков.
Косвенно-сдельная оплата применяется для стимулирования труда
вспомогательного персонала, обслуживающего основной технологический процесс
(например, медсестры). Ставка вспомогательного работника умножается на
средний процент выполнения норм основных работников, либо находится путем
умножения косвенно-сдельной расценки на количество медицинских услуг,
оказанных основным работником - врачом.
Введение сдельной оплаты труда в учреждениях здравоохранения преследует цель усиления заинтересованности работников в росте производительности труда и повышении качества выполняемых работ и проводится руководителем учреждения по согласованию с выборным профсоюзным органом. Сдельная оплата труда может вводиться в пределах фонда оплаты труда работников, для которых она применяется. Следовательно, сдельная форма оплаты труда может вводиться не в целом по учреждению, а для отдельных категорий (групп) работников. Для медицинских учреждений выделяют три категории работающего персонала: непосредственные производители медицинских услуг (врачи, средний медицинский персонал и т.д.); административно-управленческий персонал; работники несписочного состава (выполняющие работы по договорам).
Сдельные расценки устанавливаются исходя из расчета среднего тарифного коэффициента по группе работников, для которых устанавливается сдельная форма оплаты труда.
ПОВРЕМЕННАЯ ФОРМА является основой заработной платы работников бюджетной сферы здравоохранения и рассчитывается исходя из тарифной ставки за час работы или оклада за проработанное время, учтенное табелем. Она подразделяется на простую повременную и повременно-премиальную системы.
Простая повременная - расчет зависит от тарифной ставки или оклада и отработанного времени. Является распространенной системой оплаты труда для специалистов и служащих.
Повременно-премиальная: кроме простой повременной (тарифной ставки) предусматривается получение премии в процентах к окладу за достижение определенных количественных и качественных показателей.
Тарифная система оплаты труда представляет собой совокупность
нормативов, с помощью которых осуществляются дифференциация и регулирование
заработной платы в зависимости от качества, характера и условий труда. Она
позволяет в определенной степени учитывать различия в квалификации
работников, сложность, степень ответственности и интенсификации их труда,
условия, в которых этот труд протекает. Об этом говориться в статье 143
Трудового Кодекса.
Тарифная система оплаты труда включает в себя: тарифные ставки
(оклады), тарифную сетку, тарифные коэффициенты.
Сложность выполняемых работ определяется на основе их тарификации.
Тарификация работ и присвоение тарифных разрядов работникам
производятся с учетом единого тарифно-квалификационного справочного работ и
профессий рабочих, единого квалификационного справочника должностей
руководителей, специалистов и служащих. Указанные справочники и порядок их
применения утверждаются в порядке, устанавливаемом Правительством
Российской Федерации.
Тарифная система оплаты труда работников организаций, финансируемых из бюджетов всех уровней, устанавливается на основе единой тарифной сетки по оплате труда работников бюджетной сферы, утверждаемой в порядке, установленном федеральным законом, и являющейся гарантией по оплате труда работников бюджетной сферы. Тарифная система оплаты труда работников других организаций может определяться коллективными договорами, соглашениями с учетом единых тарифно-квалификационных справочников и государственных гарантий по оплате труда.
Кроме всего прочего выделяют бестарифную систему оплаты труда, которая учитывает квалификационный уровень работника, характеризующий фактическую продуктивность медперсонала.
В настоящее время здравоохранение представлено в основном бюджетными
ЛПУ, где все названные системы оплаты труда ориентированы на заданные
бюджетным финансированием оплаты. Дополнительной к бюджетным средствам
оплатой труда является часть прибыли, идущая на материальное поощрение,
экономически обоснованным источником, которой являются платные медицинские
услуги. Кроме того, дополнительные выплаты могут формироваться за счет
экономии фонда оплаты труда (не укомплектованность штатов,
внутриучрежденческие совмещения и т.д.), а также за счет средств
обязательного медицинского страхования.
Кроме вышеназванных, выделяют смешанную форму оплаты труда. Она
является наиболее современной, т.к. сочетает повременную и сдельную формы.
Кроме того, она позволяет индивидуально подходить к оплате труда
работников, гарантируя и обеспечивая лишь часть заработной платы.
Все вышеназванные формы и системы оплаты труда могут быть применены в бюджетной сфере здравоохранения, которая в этом смысле характеризуется следующими особенностями.
1. Заработная плата в здравоохранении состоит из схемного должностного оклада (ставки), а также повышений, доплат и надбавок, предусмотренных действующим законодательством. Единая тарифная сетка определяет минимальный уровень оплаты труда. Трудовые доходы регулируются налогами и максимальными размерами не ограничиваются.
2. Администрации краев, областей, городов за счет средств соответствующих бюджетов могут направлять средства на дополнительное увеличение должностных окладов (ставок), размеров и видов повышений, доплат и надбавок сверх предусмотренных нормативными актами Правительства РФ.
3. Оплата труда в здравоохранении регламентируется приказом МЗ РФ от
15.10.99 № 377 «Об утверждении положения об оплате труда работников
здравоохранения».
4. Заработная плата руководителя медицинского учреждения зависит от его квалификационной категории и группы оплаты труда руководителей, к которой относится данное медицинское учреждение.
Структура заработной платы представляет собой соотношение элементов, формирующих заработную плату.
Тарифная часть заработной платы имеет следующие характеристики.
Тарифные ставки представляют собой выраженный в денежной форме
абсолютный размер оплаты труда различных групп рабочих в единицу рабочего
времени (как правило, за месяц). Размеры тарифных ставок постоянно меняются
и определяются на основе Единой тарифной сетки' (ETC). Постановлением
Правительства РФ от 18.03.99 № 309 «О повышении тарифных ставок (окладов)
Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной
сферы» была утверждена новая Единая тарифная сетка (ETC).
Размер тарифной ставки (оклада) первого разряда устанавливается
Правительством РФ. Ставки работников остальных разрядов Единой тарифной
сетки устанавливаются путем умножения тарифной ставки (оклада) первого
разряда на соответствующий тарифный коэффициент. Ставка 1 разряда с
1.12.2002 года составляет 450 рублей.
В зависимости от избранных единиц рабочего времени различают часовые, дневные или месячные тарифные ставки, которые устанавливаются по каждому разряду. Тарифные ставки являются основной нормативной величиной, определяющей размер оплаты труда всех категорий работников.
Тарифные сетки являются практическим средством дифференциации оплаты
труда работников в зависимости от квалификации и квалификационного уровня
выполняемых работ. Они представляют собой совокупность действующих тарифных
(квалификационных) разрядов и соответствующих каждому разряду тарифных
коэффициентов. Единая тарифная сетка, применяемая в здравоохранении,
соответствует простой повременной системе оплаты труда.
Тарифный разряд, присвоенный работнику - это показатель квалификации рабочего или квалификационного уровня данной работы. При оплате труда рабочих по тарифным ставкам каждому тарифному разряду рабочего соответствует определенный размер тарифной ставки.
Для определения разряда оплаты труда медицинского работника необходим сборник квалификационных характеристик, определяющих объем профессиональных знаний и трудовых навыков, которыми должен обладать медицинский работник определенного разряда. С его помощью сопоставляются разнообразные виды работ по степени их сложности, уровню квалификации работников. Все квалификационные характеристики утверждаются постановлениями Министерства труда и социального развития РФ.
Тарифный коэффициент, соответствующий определенному разряду показывает, во сколько раз уровень оплаты работника, отнесенного к данному разряду, превышает уровень оплаты работника, отнесенного к 1 разряду. Отношение тарифного коэффициента высшего разряда к тарифному коэффициенту первого разряда является диапазоном тарифной сетки.
