Бериллиоз, сидероз и пневмокониозы от смешанной пыли

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ

            Существует несколько принципов классификации пневмокониозов (Методические указания МЗ и МП РФ № 95/235 "Классификация пневмокониозов". - М., 1996. - 27 с.).

            От воздействия аэрозолей и других металлов, обладающих токсико-аллергическими свойствами, в частности от вдыхания пыли (или паров) металлов, входящих в твердые сплавы, могут развиваться диффузные диссеминированные процессы в легких, протекающие по типу гиперчувствительных пневмонитов, с морфологической картиной альвеолита или чаще эпителиоидно-клеточного гранулематоза. Твердые сплавы широко применяются в металлообрабатывающей и машиностроительной промышленности. Они получаются спеканием смесей порошков тугоплавких карбидов вольфрама и титана с цементирующим металлом кобальтом. В состав сплавов могут входить также молибден, никель, хром, тантал и др.

Наиболее доброкачественным вариантом диффузного легочного процесса, связанного с воздействием пыли металлов, являются так называемые рентгеноконтрастные пневмокониозы (сидероз, баритоз, станиоз и др.), возникающие при вдыхании пыли металлов с большим порядковым номером в периодической системе элементов Менделеева (железо, барий, олово, сурьма, редкоземельные элементы и др.).

            Согласно 1) этиологической классификации металлокониозы относятся к пневмокониозам от слабофиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния менее 10% или без нее). Это:

в) пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников;

г) пневмокониозы от рентгеноконтрастных пылей, это сидероз, в том числе  

   у электросварщиков и газорезчиков железа, баритоз, станиоз,    

   манганокониоз).

            Для этой группы пневмокониозов характерен умеренный фиброз, доброкачественное и медленно прогрессирующее течение, нередко осложняются неспецифическими инфекциями, хроническим бронхитом.

            Металлокониозы относятся также к пневмокониозам от аэрозолей токсико-аллергенного действия. Это бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и др. В начальных стадиях для них характерна картина хронического бронхо-бронхиолита, прогрессирующего альвеолита с исходом в диффузный пневмофиброз.

 

2. Рентгенологическая классификация.

Выделяют:

А. Малые и большие затемнения.

1). Малые затемнения характеризуются формой, размерами, профузией (численной плотностью на 1 см кв.) и распространением по зонам правого и левого легкого.

                                              Малые затемнения:

а): округлые (узелковоподобные)                 б): линейные затемнения

                p – 1,5 мм,                                                 s – тонкие, линейные до 1,5 мм шириной,

                q – 1,5-3 мм,                                             t – средние линейные – до 3 мм,

                r – до 10 мм,                            u – грубые, пятнистые, неправильные - до 10 мм.

Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких.

Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз, имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто-ячеистую форму и располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких.

Символы записываются дважды (p/p, q/q, r/r) или (p/q, q/t, p/s и др.).

Плотность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см кв. легочного поля шифруется арабскими цифрами:

1 – единичные, легочной бронхо-сосудистый рисунок прослеживается;

2 – немногочисленные мелкие тени, легочной бронхо-сосудистый рисунок

      дифференцируется частично;

3 – множественные малые затемнения, легочной бронхо-сосудистый рисунок

      не дифференцируется.

Например, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т.д. Числитель – основные формы, знаменатель – другие.

2). Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом):

А – до 50 мм;

В – до 100 мм;

С – более 100 мм.

                Шифруются и другие рентгенологические изменения.

                Б. Диффузные плевральные утолщения (наложения):

по ширине:   а – до 5 мм;

     в – 5-10 мм;

     с – более 10 мм;

по протяженности: 1 – ¼ латеральной стенки грудной клетки;

     2 – 1/3;

     3 - ½ и более.

                В. Локальные (ограниченные) плевральные утолщения (бляшки):

паравертебрально и передние отделы грудной клетки на уровне VI-X ребер.

                Г. Плевральные обызвествления: только по протяженности:

1   - максимальный диаметр до 2 см;

2   – 2-10 см;

3   – более 10 см.

Дополнительные признаки:

ax – слияние затемнений;

alm – среднедолевой синдром;

bu – буллезная эмфизема;

ca – рак легкого или плевры;

cn – обызвествление затемнений;

cl – обызвествление лимфоузлов;

pqc – плевральные обызвествления;

co – изменение размеров, формы сердца;

es – скорлупообразные обызвествления внутригрудных лимфоузлов;

cp – легочное сердце;

cv – каверна;

di – смещение органов средостения, сердца и корней легких;

ef – выпот в плевральных полостях;

em – эмфизема легких;

fr – излом ребер;

hi – увеличение внутригрудных лимфоузлов;

ho – легочные соты (сотовое легкое);

pqp – плеврально-перикардиальные спайки;

ih – неправильный контур сердца при поражении более 1/3 контура сердца;

pq – плевро-диафрагмальные спайки;

id – неправильный контур диафрагмы при поражении более 1/3 контура;

kl – септальные линии (линии Керли);

od – другие важные изменения;

pi – плевральные спайки междолевой или медиастинальной плевры;

px – пневмоторакс;

rl – силикоартрит (синдром Каплана);

tb – туберкулез.

 

3. Патоморфологическая классификация.

1.   Интерстициальная форма пневмокониозов.

2.   Интерстициально-гранулематозная.

                Обе формы имеют 2 периода:

                1-й – период воспалительно-дистрофических нарушений, воспалительное изменение сурфактанта (рентгенологически не определяется).

                2-й - период продуктивно-склеротических изменений.

Также выделяют 4 стадии морфогенеза пневмокониозов:

1-я стадия - альвеолярный липопротеиноз.

2-я стадия - серозно-десквамативный альвеолит с катаральным эндобронхитом.

3-я стадия - кониотический лимфангиит с возможным формированием  

                     воспалительной реакции гранулематозного характера.

4-я стадия - кониотический пневмосклероз.

При вдыхании высокофиброгенной пыли формируются макрофагальные гранулемы (узелки).

При вдыхании сенсибилизирующей пыли формируются эпителиоидноклеточные гранулемы не только в паренхиме легких, но нередко и в слизистой оболочке бронхов.

 

4. Клинико-функциональная классификация.

Включает:

- бронхит,

- бронхиолит,

- эмфизему легких,

- дыхательную недостаточность (I, II, III степень),

- легочное сердце компенсированное, декомпенсированное (СН I, II

  III степень), 

- течение и осложнения пневмокониозов.

Хронический бронхит наблюдается при пневмокониозах от пыли раздражающего, токсического и аллергического действия.

 

Примерный диагноз металлокониоза с учетом классификаций:

1. Бериллиоз, I стадия, медленно прогрессирующий, интерстициально-гранулематозная форма, Iq3/s2, хронический бронхит, диффузная эмфизема легких, ДН I с фоновым нарушением бронхиальной проходимости по рестриктивному типу (заболевание профессиональное).

2. Сидеротуберкулез. Далее: расшифровка сидероза, расшифровка туберкулеза, легочные и внелегочные осложнения, степень дыхательной недостаточности, тип нарушения бронхиальной проходимости (заболевание профессиональное).

КЛИНИКА МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ

Клиническая картина пневмокониозов, вызванных металлической пылью, характеризуется скудными проявлениями, медленным развитием и отсутствием тенденции к прогрессированию легочного фиброза и осложнениям.

            БЕРИЛЛИОЗ.

Наиболее распространенный металлокониоз.

            Заболеваемость бериллиозом среди работающих в контакте с бериллием невелика. Заболевания наблюдаются и у лиц, не имевших профессионального контакта с металлом, но работающих в соседних помещениях или соприкасающихся с одеждой рабочих бериллиевых производств, у проживавших на расстоянии 10 км от «бериллий-опасного» предприятия. В США с 1945 по 1988 г. зарегистрировано более 800, в Англии в те же годы - 65, в Германии - 75 случаев бериллиевых поражений.

Заболевания могут наблюдаться у лиц различного возраста - от детского до пожилого. Более высокую заболеваемость бериллиозом отмечают среди женщин.

Острые отравления бериллием. При воздействии высоких концентраций растворимых соединений (солей хлористоводородной, серной, фтористоводородной и других кислот) возникают различной степени выраженности острые и подострые интоксикации, проявляющиеся поражением слизистой оболочки глаз, дыхательных путей, кожи. При работе с высокими концентрациями аэрозоля конденсации (при плавке металла) возможно развитие литейной лихорадки.

В отличие от этого трудно растворимые соединения (металлический бериллий, его оксид и гидрооксид) могут вызывать развитие хронического заболеваниябериллиоза (пневмокониоза), характеризующегося гранулематозным процессом в легких, а иногда и в других органах. Термин "бериллиоз" применяют для обозначения как острых, так и хронических форм поражения бериллием.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5



Реклама
В соцсетях
рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать