Бериллиоз, сидероз и пневмокониозы от смешанной пыли

Другой вид легочных диффузных диссеминаций, возникающих при вдыхании пыли или паров металлов, обладающих токсическими и аллергическими свойствами, характеризуется развитием гранулематозного диссеминированногр процесса с клинической картиной бронхо-бронхиолита прогрессирующего течения, с исходом в диффузный пневмофиброз.


- исследование мокроты:

- общий анализ,

- на ВК,

- на элементы бронхиальной астмы,

- на атипичные клетки,

- на микрофлору,

- на чувствительность микрофлоры к а/б;

- исследование функции внешнего дыхания (спирография, 

  пневмотахометрия);

- при необходимости (по показаниям):

- рентгенотомография,

- прицельные рентгеновские снимки,

- увеличенные рентгеновские снимки,

- компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томо -

  графия.

IV. Консультации "узких" специалистов:

- пульмонолога,

- фтизиатра,

- аллерголога,

- онколога и др.

V. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):

-     копии трудовой книжки (профессия, стаж),

-     санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием фактической и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров, тяжести, напряженности и класса опасности труда),

-     амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии.

Диагностируют сидероз нередко только на основании рентгенологических данных с учетом оценки условий труда больных.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ)

Дифференциальная диагностика пневмокониозов проводится с другими заболеваниями органов дыхания, характеризующимися развитием пневмофиброза и/или имеющими сходную рентгенологическую картину:

-     туберкулезом,

-     саркоидозом,

-     грудной формой лифогранулематоза,

-     хроническим бронхитом,

-     повторяющимися (рецидивирующими) пневмониями,

-     карциноматозом легких,

-     диффузным фиброзирующим альвеолитом (синдром Хаммана-Ричча) и

                др.

Дифференциальной диагностике помогают:

-     анамнестические данные;

-     данные объективного обследования;

-     данные лабораторного, инструментального и функционального исследований, таких

                  как:

- бронхофиброскопия,

- биопсия слизистой бронхов,

- трансбронхиальная биопсия легочной ткани,

- пункция лимфатических узлов корней легких,

- исследование жидкости бронхо-альвеолярного лаважа,

- специальные исследования мокроты (бактериологическое,

  цитологическое),

- специальные аллергические пробы (реакция Пирке, Манту и др.).

           - особенности клинической картины пневмокониозов (неосложненных, см. выше);

           - данные консультаций узких специалистов;

           - данные документов:

- профессионального анамнеза,

- санитарно-гигиенической характеристики условий труда,

- режима труда,

- амбулаторной карты.

Неспецифические изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем при длительном контакте с производственной пылью и развитии пневмокониоза являются следствием переживаемой организмом гипоксии и условно расцениваются как отдаленные последствия пневмокониозов.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ)

Лечение пневмокониозов должно быть:

а) индивидуальным

(с учетом стадии пневмокониоза, рентгенморфологической формы, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной недостаточности, вида нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса и др.),

б) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).

В лечении пнемокониозов упор делается на этиологическое (прекращение контакта с пылью) и патогенетическое лечение.

Патогенетическое лечение включает использование:

А. В неосложненных случаях пневмокониоза:

  - средств улучшающих дренажную функцию бронхов (отхаркивающие, раз-

    жижающие мокроту средства);

-     снижающих давление в малом круге кровообращения (эуфиллин и др);

              -  улучшающих сердечную деятельность (избирательно улучшающих кро-

                 воток в сердечной мышце, метаболитов сердечной мышцы, уменьшаю-

                 щих потребность сердечной мышцы в кислороде, антигипоксантов, анти-

                 окси дантов, при явлениях сердечной недостаточности – сердечных гли-

                 козидов).

-     витаминотерапии (группа В, витамин С);

-     биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистиллят, экс-

                тракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);

-     адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин,

                 апилак и др.);

-     УФО, УВЧ, диатермии на грудную клетку, вибромассажа грудной клетки,

                 дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры.

            Б. В осложненных случаях пневмокониоза:

-     при активации специфической микрофлоры – туберкулостатические пре-

                 параты;

-     при активации неспецифической микрофлоры – антибиотики и сульфа-

                 ниламидные препараты;

-     при наличии приступов удушья – «бронхолитики»;

-     при трудно купирующихся приступах удушья и выраженной легочно-

                сердечной недостаточности – глюкокортикостероиды;

-     при спонтанном пневмотораксе – дренирование плевральной полости.

            Обязательна санация хронических очагов инфекции.

 

Больные сидерозом в лечении, как правило, не нуждаются.

 

 Лечение неспецифических проявлений длительного контакта с производственной пылью и пневмокониоза со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем также должно быть индивидуальным и комплексным: с учетом пораженного органа или системы, стадии (функциональная – обратимая или органическая - мало или необратимая) и направлено на восстановление или частичное улучшение обменных процессов через использование средств, избирательно улучшающих кровоток в данном органе, метаболитов этого органа или ткани, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и др.


ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ

1)      Совершенствовании технологических процессов (герметизация, механизация, технологий, вынос пультов управления за пределы рабочих помещений, увлажнение воздуха и др.);

            2) Качественном проведении предварительных при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14 марта 1996 года ("О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии") (Приложений №  1, 2 и 4), приказов № 405 МЗ и МП РФ от 10.12.96 ("О проведении предварительных и периодических осмотров работников") и № 244 от 14.08.97 ("О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследований"), № 83 МЗ и СР РФ от 16.08.04 (приложение 1) «Об утверждении перечней вредных и (или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)» - основная цель которых – определение профессиональной пригодности к работе в контакте с пылью.

            Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:

- терапевт,

-  оториноларинголог,

-  по показаниям - дерматовенеролог.

Обязательные исследования при проведении медосмотра:

-  рентгенография органов грудной полости,

-  исследование ФВД.

Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с производственной пылью:

- тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыха-

   тельных путей;

-  хронические заболевания бронхо-легочной системы;

-  искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию;

-  хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи;

- аллергические заболевания при работе с аллергенными аэрозолями;

- врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.

3)      Регулярном использовании индивидуальных средств защиты: противопылевые респираторы, защитные очки, специальная противопылевая одежда.

4)      Наличии, исправности и регулярном использовании коллективных средств защиты: местная приточно-вытяжная вентиляция и увлажнение перерабатываемых материалов.

5)      Качественном и регулярном проведении периодических профилактических медицинских осмотров согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пункта 1.5 и 3.9 и Приложения № 4 и Приказа МЗ и СР РФ № 83 от 16.08.04, Приложения 1 - основная цель которых - выявление начальных признаков пневмокониоза и начальных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с пылью.

Частота периодических медосмотров:

в ЛПУ:

            при контакте со слабофиброгенной пылью (металлы) – 1 раз в 2 года;

в центре профпатологии: 

           1 раз в 5 лет, соответственно.

6)      Оздоровлении лиц, имеющих контакт с пылью, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

7)      Защите временем (исключении чрезмерно длительного стажа работы в контакте с пылью и исключении сверхурочных работ).

8) Наличии и регулярном использовании дополнительных к обеденному оплачиваемых перерывов для посещения ингалятория.

9) Регулярном использовании дополнительного питания.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗАХ

(Постановление Правительства № 789 от 16.10.2000 г. "Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").

Правилом при определении трудоспособности больных пневмокониозами является следующее:

наличие пневмокониоза является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью. Больной признается стойко частично утратившим трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы больной направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и III-й группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации (примерно на 1 год).

При II-й и чаще при III-й стадии пневмокониозов возможна стойкая полная утрата трудоспособности. Больной признается полно утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения II-й, реже I-й группы инвалидности по профессиональному заболеванию и процента общей и профессиональной утраты трудоспособности.

Исключение. Только одно: при первой стадии интерстициальной формы медленно прогрессирующего, неосложненного, с достаточной функцией внешнего дыхания пневмокониоза, если концентрация пыли в настоящее время не превышает ПДК, если есть возможность осуществления динамического врачебного наблюдения, если до достижения пенсионного возраста осталось не более 2 лет, то в надежде на то, что за оставшиеся 2 года пневмокониоз не осложнится и не перейдет во вторую стадию, исходя из материальных интересов больного по выходе на пенсию, его можно оставить на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики.

Трудоспособность у больных сидерозом сохраняется, и при динамическом врачебном наблюдении они могут оставаться на прежней работе (не бесспорно).

ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗАХ (МЕТАЛЛОКОНИОЗАХ)

При неосложненных случаях пневмокониозов больному противопоказан труд с воздействием:

а) пыли,

б) неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,

в) веществ раздражающего органы дыхания действия,

г) физического перенапряжения.

            В осложненных случаях круг противопоказаний расширяется.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАЛЛОКОНИОЗАМИ

            Включает:

            1. Медицинскую реабилитацию (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное лечение и оздоровление в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата, группы здоровья).

            2. Социальную ребилитацию (материальная компенсация ущерба здоровью по группе инвалидности и проценту утраты профессиональной и общей трудоспособности, материальное обеспечение льгот профессиональных больных и др.).

            3. Трудовую реабилитацию (временное и постоянное рациональное трудоустройство, бесплатное обучение или переобучение новой профессии).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАЛЛОКОНИОЗАМИ

            Осуществляется согласно Приказа МЗ СССР № 555 от 29 сентября 1989 года "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств", Приложения № 7, схем № 1, 2 и 3.

            На диспансерный учет берутся все больные металлокониозами, включая больных с начальными признаками заболевания.

            Больные металлокониозами находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя (а не по месту жительства), в течение всей своей жизни (а не до выхода на пенсию).

                Больные металлокониозами должны ежегодно проходить курс стационарного лечения в профпатологических отделениях или в Центрах профпатологии в целях предупреждения обострения, прогрессирования заболевания и развития осложнений.


Страницы: 1, 2, 3, 4, 5



Реклама
В соцсетях
рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать