2. Другие факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз
· Пониженные уровни липопротеидов высокой плотности
· Повышенные уровни липопротеидов низкой плотности
· Микроальбуминурия (30 – 300 мг/сут) при сахарном диабете
· Нарушенная толерантность к глюкозе
· Ожирение
· Сидячий образ жизни
· Повышенные уровни фибриногена
· Социально-экономическая группа с высоким риском
· Этническая группа с высоким риском
· Географический регион с высоким риском
В. Поражение органов-мишеней
· Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, эхокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки)
· Протеинурия (более 300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 – 2 мг/дл)
· Ультрозвуковые или рентгенографические признаки атеросклероза сонных, подвздошых, бедренных артерий и аорты
· Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
3. Сопутствующие клинические состояния
Сосудистое заболевание головного мозга
· Ишемический инсульт
· Геморрагический инсульт
· Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Заболевание сердца
· Инфаркт миокарда
· Стенокардия
· Реваскуляризация коронарных артерий
· Застойная сердечная недостаточность
Заболввания почек
· Диабетическая нефропатия
· Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
Сосудистое заболевание
· Расслаивающая аневризма
· Поражение артерий с клиническими проявлениями
Выраженная гипертоническая ретинопатия
· Кровоизлияния или экссудаты
· Отек соска зрительного нерва
Сахарный диабет
До начала терапии у каждого больного АГ необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в классификации в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих клинических состояний (табл. 3) [76].
Таблица 3. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений
у больных АГ с целью определения прогноза
Категория риска
Диагностические критерии
Низкий риск
1 степень АГ, нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих клинических состояний
Средний риск
2 - 3 степень АГ, нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих клинических состояний
1 - 3 степень АГ, есть один и более факторов риска, нет ПОМ, сопутствующих клинических состояний
Высокий риск
1 - 3 степень АГ, есть ПОМ ± другие факторы риска, нет сопутствующих клинических состояний
Очень высокий риск
1 - 3 степень АГ ± СД ± другие факторы риска, есть сопутствующих клинических состояний
Примечание:
Типичные примеры риска развития мозгового инсульта или инфаркта за 10 лет: Низкий риск – менее 15%, Средний риск – 15-20%, Высокий риск - 20-30%, Очень высокий риск – 30% и выше; ПОМ –поражение органов-мишеней, СД – сахарный диабет.
Оценка общего риска сердечно-сосудистых осложнений полезна при решении вопроса о начале и интенсивности антигипертензивной терапии.
Так, в группах с высоким и очень высоким риском медикаментозную терапию необходимо начинать немедленно. В группе больных со средним риском лечение АГ начинают с мероприятий по изменению образа жизни. Если немедикаментозное воздействие в течение 3 – 6 месяцев не приведут к снижению АД ниже 140/90 мм рт. ст. рекомендуется назначить антигипертензивные препараты. В группе больных с низким риском лечение также назначают с немедикаментозных вмешательств, но срок наблюдения увеличивают до 6 – 12 месяцев (рис. 2) [76].
Рисунок 2. Рекомендации по началу антигипертензивной терапии
АД более 140/90 мм рт. ст. при нескольких визитах
Оценить другие факторы риска, поражения органов-мишеней
и сопутствующие клинические состояния (табл. 2)
Начать мероприятия по изменению образа жизни
Оценить абсолютный риск (табл. 3)
Очень высокий
Высокий
Средний
Низкий
До 6 мес
До 12 мес
Начать медикаментозное лечение
Контроль АД и факторов риска
Выше 140/90
Ниже 140/90
Медикаментоз-ное лечение
Продолжить
наблюдение
Индивидуальный выбор препарата
Целевое АД не достигнуто (6 – 12 недель)
Неадекватный ответ
Плохая переносимость
Неадекватный ответ
Хорошая переносимость
Замена на препарат другого класса
Добавить второй препарат
Целевое АД не достигнуто
Добавить третий препарат
Решить вопрос о госпитализации
Целью антигипертензивной терапии является снижение связанной с гипертензией заболеваемости сердечно-сосудистой системы и смертности [4]. Абсолютно точно установлено, что повышение АД является важнейшим фактором риска атеросклероза коронарных артерий, застойной сердечной недостаточности, инсульта и почечной недостаточности; больные, у которых даже после проведения лечения постоянно сохраняется ДАД в покое выше 90мм рт. ст. и / или САД выше 140 мм рт. ст., испытывают возрастающий риск заболеваемости сердечно-сосудистой системы и смертности [50].
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
