Нарушение строения и функций органов и систем при хроническом алкоголизме
Алкоголизм хронический — заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств, возникших в результате систематического злоупотребления алкоголем. Важнейшими проявлениями А. х. являются измененная выносливость к алкоголю, патологическое влечение к опьянению, возникновение после прекращения приема спиртных напитков абстинентного синдрома.
Получила распространение классификация, по которой выделяются 3 стадии хронического алкоголизма. В первой стадии основным симптомом является патологическое влечение к опьянению; определяющим признаком второй стадии считается алкогольный абстинентный синдром; третья стадия характеризуется возникновением устойчивого снижения выносливости к алкоголю. Во второй и третьей стадиях А. х. потребность в опохмелении возникает только после употребления определенных количеств спиртных напитков. Иногда выделяют промежуточные стадии алкоголизма.
Патогенез. Патогенетической основой А. х. считается изменение функционирования нейромедиаторных систем головного мозга, прежде всего катехоламиновой и эндогенных опиатных образований. С нарушением их деятельности связано возникновение влечения к алкоголю, изменение выносливости к нему и появление абстинентного синдрома. В патогенезе поражения органов и систем придается значение токсическому действию ацетальдегида, образующегося при окислении алкоголя, дефициту витаминов, изменению активности различных ферментов, окислительных систем, нарушению синтеза белков, а также иммунологическим нарушениям.
Важнейшим проявлением второй стадии является алкогольный абстинентный синдром, или синдром похмелья. Вначале он возникает только после употребления больших количеств алкоголя, в дальнейшем — после средних и небольших. В индивидуально различное время после последнего употребления спиртных напитков {вначале через 8—12 ч} появляются гипергидроз, тахикардия, повышение АД, тахипноэ, тремор пальцев вытянутых рук, а также век, языка, всего тела. Зрачки расширены, иногда обнаруживаются нистагмоидные подергивания глазных яблок или латеральный нистагм. Тонус мышц понижен, сухожильные и надкостничные рефлексы повышены, зоны их вызывания расширены. Нередко наблюдается ладонно-подбородочный рефлекс. Пальценосовая проба выполняется неточно, отмечается более или менее выраженная атаксия. Движения неловкие, недостаточно координированные. Аппетит понижен или отсутствует. Утром часто появляются тошнота, реже рвота, особенно при попытке что-нибудь выпить или съесть. Язык обложен белым или грязно-коричневым налетом. Больные мало спят; сон тревожный с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями. Многие жалуются на ощущение давления в голове, одышку, слабость, недомогание.
Наиболее тяжело протекающий абстинентный синдром
сопровождается проливным потом, бессонницей, клонусом коленных чашечек и стоп,
хореиформными гиперкинезами, дрожанием всего тела, тяжелой атаксией, судорогами
мышц ног и рук, судорожными припадками с потерей сознания. Могут возникнуть
гипнагогические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации, иногда —
эпизодические галлюцинации при открытых глазах. Настроение тревожно-пугливое
или тоскливо-тревожное с оттенком раздражительности. Иногда возникают нестойкие
идеи отношения, обвинения. Внимание неустойчивое, нарушена его концентрация.
Больные несообразительны, бестолковы, с трудом воспроизводят последовательность
событий, ошибаются в числах, датах. В этом состоянии очень интенсивно влечение
к опьянению.
Абстинентный синдром, протекающий легко, длится не более 2 сут., тяжело
протекающий абстинентный синдром — 5 сут. и более. На высоте абстинентного
синдрома в ряде случаев развиваются острые алкогольные психозы.
В третьей стадии А. х снижается выносливость к алкоголю
{вначале к концу запоя}. К концу запоя возникают резкая слабость, рвота,
появляется выраженная неврологическая симптоматика. Абстинентный синдром
протекает длительно и тяжело; нередко возникают обратимые нарушения памяти и
интеллекта. Развивается алкогольная деградация. На фоне интеллектуально-амнестических
нарушений формируются психопатоподобные проявления с преобладанием
возбудимости, истерических расстройств. Возможно развитие стойкой эйфории с
грубым снижением критики. Наиболее тяжелые изменения психики выражаются
появлением аспонтанности, пассивности, утратой интересов. Неврологические
расстройства становятся необратимыми.
Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме — следствие токсического воздействия алкоголя и его метаболитов на клетки органов и тканей, ведущего к нарушению их структуры и функции. Важную патогенетическую роль играет вторично возникающая поливитаминная недостаточность.
Сердечно-сосудистая система
Наиболее частая причина обращения больных А. х. к врачу-терапевту — поражение сердечно-сосудистой системы. У 50% больных А. х. отмечается клинически выявляемая патология сердца, у 15% — она является причиной смерти. Основные клинические формы сердечно-сосудистых нарушений — алкогольная артериальная гипертензия и алкогольная кардиомиопатия. Умеренная артериальная гипертензия (повышение АД до 180—160/110—90 мм рт. ст.) выявляется у больных в первой и особенно во второй стадиях А. х. в 1—5-е сутки после злоупотребления спиртными напитками (подъем АД до 200—220/110—130 мм рт. ст. характерен для пределириозного периода). Помимо артериальной гипертензии у больных отмечаются тахикардия до 100—110 уд/мин в покое, гиперемия лица, гипергидроз, тремор рук, век, языка, гепатомегалия (без указаний на наличие желтухи в прошлом), “печеночные” ладони, обложенный язык в первые дни после запоя, а также суетливость, нарушение координационных проб.
Основным субъективным проявлением алкогольной кардиомиопатии являются
разнообразные болевые ощущения в прекордиальной области. Боль обычно появляется
на следующий день после запоя. Она лишена приступообразности, не связана с
физической нагрузкой, носит характер колющей, ноющей; может длиться часами и
сутками. Нитроглицерин не оказывает действия. Кардиалгия чаще выявляется в
период бытового пьянства и в первой стадии хронического алкоголизма.
Повреждение миокарда может проявляться изменениями ЭКГ, различными нарушениями
ритма и проводимости сердца, симптомами сердечной недостаточности. Изменения
ЭКГ касаются предсердного и желудочкового комплексов; они позволяют установить
характер нарушения ритма и проводимости. Изменения предсердного комплекса с
появлением расширенных зубцов PI, II или высоких зубцов PII, III
свидетельствуют о перегрузке предсердий, что подтверждается повышением давления
в последних (выявляется прямой катетеризацией и полиграфическим исследованием).
Особенно характерны для алкогольной кардиомиопатии депрессия сегмента ST и
снижение амплитуды либо инверсия зубца ST. Изменения предсердного комплекса и
высоты зубца Т очень изменчивы и регистрируются обычно лишь в первые сутки
после запоя. Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т сохраняются в
течение нескольких недель, иногда носят стойкий характер. Аналогичные нарушения
выявляются при ишемической болезни сердца, поэтому следует учитывать
клиническую картину болезни и динамику изменений ЭКГ (положительная динамика
ЭКГ на ранних стадиях А. х. коррелирует с темпом выведения этанола и его
метаболитов из организма).
Алкогольная кардиомиопатия может проявляться пароксизмами мерцания предсердий или тахикардии, возникающими после запоев. Связь появления аритмии с употреблением спиртных напитков обычно прослеживается и самими больными. Продолжающееся пьянство может на любой стадии А. х. привести к формированию постоянной формы мерцания предсердий. Алкогольная кардиомиопатия во второй и третьей стадиях может сопровождаться нарушением сократительной способности миокарда и появлением сердечной недостаточности. Ранним ее признаком служит не соответствующая нагрузке стойкая тахикардия и одышка, особенно у мужчин молодого и среднего возраста (без признаков иной сердечной или легочной патологии). Продолжающееся злоупотребление алкоголем приводит к появлению выраженной застойной сердечной недостаточности. Обычно у этих больных выявляются стойкие изменения ЭКГ и постоянная форма мерцания предсердий.
Страдающие хроническим алкоголизмом больные часто жалуются на периодически возникающую боль в области сердца - это связано со специфическими изменениями в мышце сердца у большинства больных. Под влиянием алкоголя сердечная мышца перерождается, измененные стенки сердца теряют свою упругость, становятся дряблыми и не могут противостоять давлению крови: сердце увеличивается в размерах, полости его расширяются. таким образом постепенно уменьшается работоспособность мышцы сердца, нарушается кровообращение. появляются сердцебиения, одышка, в кашель, общая слабость, в отеки, нарушения кровообращения способствуют возникновению хронической ишемической болезни сердца. Расширяются мелкие сосуды, кожные покровы приобретают синюшно-багровую окраску на лице. При хронической алкогольной интоксикации изменяются стенки сосудов, что приводит к склерозу сосудов сердца и мозга. Нарушениями сердечной деятельности и кровообращения обусловлено и столь частое у больных алкоголизмом повышение артериального давления, гипертонические кризы, угрожающие кровоизлиянием в мозг и последующим за ним параличом различной степени тяжести.
Дыхательная система
Раздражающее действие спиртных напитков на слизистые оболочки и последствия интенсивного курения обусловливают часто встречающиеся воспалительные процессы в глотке, нередко с поражением голосовых связок. У больных алкоголизмом, как правило, сиплый и грубый голос, нередко наблюдается рак гортани, из-за нарушения кровообращения в легких развиваются застойные явления, а эластичность легочной ткани значительно уменьшается.
Систематическое злоупотребление алкоголем не только значительно облегчает заражение туберкулезом и существенно утяжеляет его течение - в первую очередь из-за резкого ослабления на почве пьянства защитных сил организма.
Алкогольное поражение органов дыхания проявляется ларингитом, трахеобронхитом, развитием пневмосклероза и эмфиземы легких. Наиболее частым проявлением патологии дыхательной системы у алкоголиков является мучительный утренний кашель со скудной мокротой, особенно после запоев. Кашель сочетается с одышкой, не соответствующей физической нагрузке. Исследование функции внешнего дыхания выявляет нарушение по обструктивному типу. Лица, страдающие А. х., болеют пневмонией в 4—5 раз чаще, чем люди, не злоупотребляющие алкоголем, причем она протекает у них тяжело, нередко с абсцедированием; разрешение заболевания обычно не полное (часто с исходом в очаговый пневмосклероз).
