В первой графе
отражены коды лабораторных, рентгено-радиологических, функциональных,
специальных исследований и лечебных манипуляций в порядке их пораздельного и
последовательного расположения. Во второй графе представлены необходимые при
конкретной форме заболевания диагностические, терапевтические, хирургические
мероприятия и вспомогательные процедуры. В третьей графе указан определенный
экспертным путем процент назначения конкретного диагностического исследования
или лечебного воздействия. В ряде случаев предусмотрена факультативность
назначения исследований, определение лечебной тактики по усмотрению лечащего
врача и соответствующим показаниям. В четвертой и пятой графах представлено
количество исследований и лечебных процедур на курс лечения _ зависимости от
условно принимаемой тяжести состояния пациента. Отдельно даны показатели, характеризующие
оптимальный уровень исходов лечения пациентов с определенной формой
заболевания, средние статистические показатели их выздоровления или улучшения
состояния их здоровья. По группам заболеваний описаны общеклинические
критерии, обеспечивающие достижение положительного результата лечения.
Например, к их числу в частности относится уменьшение или исчезновение
болевого синдрома.
В приказе Минздравмедпрома РФ от 08.04.1996 г. N_Й34 говорится, что сам
процесс разработки стандартов медицинской помощи должен быть постоянным, т.
к. их регулярный пересмотр с добавлением изменений необходимо проводить не
реже одного раза в год. Справедливо отмечено, что именно в таких условиях
"будет реализована и сможет возрастать роль стандартов, способствуя совершенствованию
качества медицинских услуг, рациональному использованию материальных и
трудовых ресурсов, внедрению новых медицинских технологий".
Однако обращает на себя внимание тот факт, что утвержденные Минздравом РФ уже более пяти лет тому назад отраслевые стандарты объемов медицинской помощи до сих пор не распространены среди врачей и не используются учреждениями здравоохранения. В связи с этим даже может возникнуть подозрение в том, что кто-то не заинтересован во внедрении медицинских стандартов.
Вместе с тем было бы неправильно считать, что федеральными органами государственной власти и управления вообще не проводится никакая деятельность в области установления стандартов качества медицинской помощи и организации контроля за их соблюдением. Напротив, Минздрав России продолжает определенную работу в этом направлении. Проблема заключается лишь в том, что эта работа пока еще, к сожалению, не дала существенных результатов в виде реально действующих федеральных стандартов качества стоматологических услуг.
Так, например, в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 07.05.1998 г. NQ151 сегодня в стране действуют "Временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи детям" по основным нозологическим формам. Однако данный документ не позволяет оценить объем и качество оказываемой стоматологической помощи детскому населению по той простой причине, что он попросту не содержит необходимых для этого стандартов.
Очевидно, разработчики "Временных отраслевых стандартов объема медицинской помощи детям" либо не знают основных нозологических форм стоматологической патологии, либо забыли о том, что практически все дети нуждаются в стоматологической помощи.
Совместным Приказом Минздрава РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.01.1998 г. Н212/2 введены в действие "Основные положения стандартизации в здравоохранении". Данный документ справедливо констатирует, что"... отсутствие в настоящее время системы стандартизации и сертификации в здравоохранении тормозит внедрение в практику медицинского страхования, ограничивает возможности стратегического планирования отрасли, регулирования и контроля затрат на лечебно-профилактическую деятельность". Приказом предусмотрено создание единой системы стандартизации в здравоохранении, направленной на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение качества медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику.
Работа по стандартизации в здравоохранении должна проводиться на основе норм, установленных федеральными законами:
– Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан",
– "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
– "О защите прав потребителей",
– "О стандартизации",
– "О сертификации продукции и услуг",
– "Об обеспечении единства измерений",
а также
принципов, правил и требований, установленных в стандартах
Государственной системы стандартизации РФ (ГОСТ Р. 1.0-92, ГОСТ Р. 1.2-92,
ГОСТ Р. 1.4-93, ГОСТ Р. 1.5-92), практического опыта отечественной и
международной стандартизации, с учетом Концепции развития здравоохранения и
медицинской науки в России. Целью стандартизации в здравоохранении является
повышение качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий,
решение задач сохранения и улучшения здоровья населения. Основными
направлениями стандартизации определены:
– стандартизация медицинских услуг;
– стандартизация лекарственного обеспечения;
– регламентация требований к условиям оказания медицинской помощи;
– стандартизация профессиональной деятельности;
– стандартизация информационного обеспечения.
Среди объектов стандартизации наиболее важными и сложными справедливо признаны медицинские услуги, необходимость стандартизации которых определяется потребностями здравоохранения, медицинского страхования и является основой для планирования деятельности медицинских учреждений, органов здравоохранения, фондов обязательного медицинского страхования, а также для оценки результатов оказания медицинской помощи (качества, экономических показателей, расчета подушевых нормативов и т.д.).
В процессе
стандартизации медицинских услуг предусматривается формирование требований к
условиям их выполнения, медицинским технологиям (протоколам ведения
пациентов) и результатам (исходам), позволяющих объективизировать оценку
качества оказания медицинской помощи. При этом нормативные документы могут
содержать как минимально необходимый, так и рекомендуемый уровень требований.
Следует отметить, что в последнее время Минздрав РФ несколько активизировал
разработку базовых отраслевых документов по стандартизации и сертификации
услуг. Так, Приказом от 31.07.2000 г. .N2299 введен в действие отраслевой
стандарт "Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие
требования" (ОСТ 91500.0 1.0004-2000), Приказом от 10.04.2001 г. N2113 -
отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги" (91500.09.0001-2001),
а Приказом от 16.07.2001 г. .N2269 - классификатор "Сложные и
комплексные медицинские услуги" (91500.09.0002-2001).
Кроме того,
Минздравом РФ с 01.02.2001 г. введены в действие отраслевые стандарты
"Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении"
(ОСТ ТО .N291500.01.0005-2001) и "Порядок контроля за соблюдением
требований нормативных документов системы стандартизации в
здравоохранении" (ОСТ ПКСЗ .N291500.01.o006-2001). Данные отраслевые
стандарты созданы для нормативного обеспечения системы стандартизации
здравоохранения и регламентации цели, задач, видов, принципов и правил
проведения инспекционного контроля. При этом установлено, что указанные
стандарты без разрешения Минздрава РФ нельзя полностью или частично воспроизводить,
тиражировать и распространять как официальные издания.
В условиях отсутствия фактически действующих федеральных стандартов можно
отметить активность в области стандартизации, проявляемую органами управления
здравоохранением на уровне регионов страны. Так, например, еще 31.07.1995 г.
Департамент здравоохранения Правительства Москвы Приказом .N2 448 утвердил
"Московские городские стандарты амбулаторно-поликлинической медицинской
помощи для взрослого населения". Этот документ содержит главу, целиком
посвященную стоматологии, где представлен перечень диагностических и лечебных
процедур и воздействий, составляющих обязательный минимальный объем
стоматологической помощи. Однако указанные стандарты носят территориально и
административно ограниченный характер, т. к. они распространяются только на
медицинские учреждения (предприятия), подведомственные Департаменту
здравоохранения и управлениям здравоохранения административных округов г.
Москвы.
Стоматологическая Ассоциация России (СтАР), принимая во внимание значимость стандартизации, уже на протяжении нескольких лет также проводит разработку своих профессиональных стандартов. По мнению руководства СтАР, для практической стоматологии необходимо около 200 таких стандартов. В настоящее время подготовлен проект профессионального стандарта СтАР "Средний кариес зуба постоянного прикуса", который, как отмечают его разработчики, соответствует требованиям Государственной системы стандартизации России.
4. Право на обслуживание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Реализация данного права пациента обеспечивается созданием и поддержанием санитарно-противоэпидемического режима в стоматологической клинике. Будучи нацелен прежде всего на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, этот режим организуется на основе действующего законодательства. В соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в клинике должны проводиться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в виде организационных, административных, инженерно-технических, медико-санитарных и иных действий, направленных на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания: биологических, химических, физических, социальных.
Не вызывает сомнения то, что в стоматологической клинике на здоровье пациента могут реально влиять факторы среды обитания, относящиеся ко всем четырём упомянутым выше группам. Например, к числу биологических факторов, актуальных для стоматологической практики, следует прежде всего отнести микроорганизмы, являющиеся возбудителями таких инфекционных заболеваний, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез, эпидемический паротит, стафилококковые и стрептококковые инфекции. В связи с повышенной опасностью распространения инфекционных заболеваний в условиях стоматологического кабинета возникает необходимость проведения соответствующих профилактических мероприятий, направленных на выявление источников возбудителей, разрыв путей передачи инфекции, уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Соответствующие профилактические мероприятия состоят в проведении дезинфекции помещений и инструментов, предстерилизационной очистке и стерилизации инструментов и материалов, а также в использовании медицинским персоналом спецодежды и средств индивидуальной защиты (очки, маски, перчатки). Потенциально опасными химическими факторами стоматологической клиники являются главным образом различного рода дезинфектанты и отдельные стоматологические материалы, имеющие агрессивные свойства и потому требующие соблюдения специальных мер предосторожности и техники безопасности при их применении.
Среди неблагоприятных физических факторов стоматологической клиники наиболее значимым является ионизирующее излучение, воздействующее на человека во время про ведения рентгеновского исследования. Кроме того особого внимания заслуживают такие факторы, как: ультрафиолетовое излучение от бактерицидных ламп, большое число сложной аппаратуры, колющих и режущих инструментов, локальная вибрация, шум.
Предупреждение возможных негативных социальных факторов в стоматологической клинике достигается мерами, направленными на повышение уровня качества и культуры стоматологического обслуживания, обеспечения комфортных условий пребывания в клинике, создания доброжелательной психологической обстановки и позитивного эмоционального настроя в процессе взаимоотношений персонала с пациентами. Характер, содержание и периодичность мероприятий, обеспечивающих санитарно-противоэпидемический режим в стоматологической клинике, регламентированы соответствующими нормативными актами. В соответствии с совместным Приказом Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 19.01.1998 г. N212/2 основными требованиями к условиям оказания медицинской помощи являются строительные нормы и правила (СНИПы), санитарные правила и гигиенические нормативы, требования к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, необходимыми для осуществления специальных манипуляций и процедур согласно технологическим требованиям к их выполнению. Основные санитарно-гигиенические требования к условиям осуществления стоматологической практики изложены в "Санитарных правилах устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала" от 28.12.1983 г. N22956a-83, а также в Методическом письме Государственного Комитета санэпиднадзора РФ от 21.03.1995 г. N212.20-208 "Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля".
Заключение
Руководствуясь Конституцией Российской Федерации сделаем вывод о том, что охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
Основными принципами охраны здоровья граждан являются:
1. соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2. приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3. доступность медико-социальной помощи;
4. социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5. ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Список использованных источников
1.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г.)
4. Журнал "Стоматологический ФОРУМ" 2 2003
5. Журнал "Стоматология для всех" 4 2003
6. Журнал "Экономика и менеджмент в Стоматологии" 2(10) 2003
7. Научно-практический журнал ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ
