Труд медицинских работников, характеризующийся высоким уровнем нервно-эмоционального напряжения, требует постоянного внимания, высокой выносливости, причем часто в экстремальных условиях. В то же время студенты медицинских ВУЗов являются одними из наименее обследованных в социально-гигиеническом отношении групп учащейся молодежи. Последние же относятся к группе значительного риска развития заболеваний, что обусловлено большими интеллектуальными нагрузками, резкими изменениями привычного образа жизни в связи с началом учебы, необходимостью адаптации к новым условиям труда, проживания и питания[12].
По имеющимся данным [2,12], в среднем у каждого будущего студента перед поступлением в ВУЗ было 1,6 заболеваний, зарегистрированных в детские и школьные годы. Некоторые из этих болезней в известной степени беспокоили студентов до настоящего времени. В структуре указанной патологии ведущую роль играют болезни органов дыхания, на которые приходится половина от общего числа зарегистрированных при профилактических осмотрах заболеваний. Второе ранговое место занимают инфекционные болезни, которыми в школьном возрасте переболел каждый восьмой студент. Далее идут болезни органов пищеварения, глаз и придаточного аппарата, а также травмы. Что касается заболеваемости студентов в периоде обучения, то ее уровень является сравнительно низким. Так заболеваемость по обращаемости студентов на 1-3 курсах в среднем 295,0 случаев на1000 человек соответствующего контингента. В ее структуре основное место отведено также болезням органов дыхания. На этом фоне отмечается постепенное увеличение частоты заболеваний органов пищеварения, мочеполовой системы, болезней крови и эндокринной системы.
Результаты комплексных медицинских осмотров, проведенных бригадой специалистов в составе терапевта, хирурга, окулиста, оториноларинголога и невропатолога, позволяют сделать следующее заключение:
1) на каждого студента из обследованного контингента приходится 0,19 заболеваний или отклонений в состоянии здоровья;
2) в структуре заболеваемости доминируют болезни костно-мышечной системы, глаз и их придаточного аппарата;
3) отмечается высокая доля болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения.
Особое место в исследовании заболеваемости авторы отдают взаимосвязи между занятиями спортом, состоянием здоровья и успеваемостью студентов. Полученные ими данные свидетельствуют о том, что большинство из них (две трети) достаточно здоровы для того, чтобы посещать основные группы занятий физкультурой. Тем не менее каждый третий студент является носителем хронического заболевания, позволяющего ему посещать только группу ЛФК. Согласно полученным данным, 64,7% обследованных студентов вообще не занимаются спортом.
Выявлено наличие обратной корреляции между здоровьем и успеваемостью: доля здоровых студентов, не перенесших заболевания, возрастает по мере понижения успеваемости. Среди успевающих на «хорошо» и «отлично» здоровы 2 студента из 3, на «удовлетворительно» - 3 из 4.
В структуре заболеваемости успевающих на «отлично» и «хорошо» первые места занимают нозологии обусловленные высокой учебной нагрузкой: сколиоз и миопия. Для успевающих на «удовлетворительно» характерна низкая частота их общей заболеваемости – в 2 раза ниже, чем у «отличников», и более чем в 5 раз ниже, чем у «ударников».На первых местах находятся болезни органов дыхания и органов пищеварения. Для них характерна крайне низкая доля болезней глаз и их придаточного аппарата и болезней костно-мышечной системы.
Результаты изучения физического развития показали, что гармоничным оно является лишь у 44,6% студентов, дисгармоничным – у 31,4% и резко дисгармоничным – у 24%. Средние, ниже среднего и низкого роста студенты имеют большую вероятность избытка массы тела, тогда как на высоких и выше среднего роста студентов следует обратить повышенное внимание в плане решения проблем дефицита массы тела. Таким образом, большинство студентов нуждаются в регулярном проведении лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий.
Исследование особенностей образа жизни показало, что курят 28,4% опрошенных студентов, а злоупотребляет спиртными напитками – 36%. Тревожность этой информации повышается при сравнении с другими компонентами здорового образа жизни: занимаются физическими упражнениями, делают зарядку только 20,5% опрошенных, посещают спортивные секции – 6,8%, занимаются бегом с трусцой – 2,5%, стараются соблюдать режим дня – 17,8%, следят за своим питанием - 14,5%, регулярно консультируются с врачом – 8,3% и, наконец, во время каникул выезжают в дома отдыха и санатории – 5,9%.
Согласно результатам исследований, причина наличия вредных привычек у студентов – стрессы, вызванные перегруженностью учебных программ, неустроенностью быта и досуга, отсутствием нормальных механизмов релаксации, крайне необходимых при такой интенсивной работе, как усвоение современных учебных программ. Но подавляющее большинство студентов предпочитают пассивные формы досуга. Активные формы отдыха – занятия спортом, работа в саду, работа на приусадебном участке – привлекают в совокупности только 5,3% студентов. Используемые студентами механизмы релаксации, формы досуга крайне недостаточны для компенсации затрат нервной, психической энергии, необходимых для успешной учебы.
При этом медицинская активность студентов находится на низком уровне. Несмотря на то, что ценности здоровья у подавляющего большинства студентов относятся к числу основных, во многом это носит формальный характер, не отражаясь на реальном гигиеническом поведении.
Таким образом, критические явления в состоянии здоровья, нездоровый образ жизни и распространенность вредных привычек диктуют необходимость поиска новых путей формирования здоровья студенческой молодежи.
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
Цель исследования – повышение значимости среднего медперсонала в улучшении здоровья обучающейся молодежи.
Задачи:
1) методом выкопировки учетно-отчетных данных провести сбор материала и проанализировать показатели заболеваемости студентов;
2) Исследовать медико-социальные факторы риска в возникновении заболеваний;
Объект исследования – студенты Ижевской Государственной Медицинской Академии, с 1-го по 6-й – курс – 2266 человек.
Методы исследования:
1) выкопировка данных из первичной отчетной документации («медицинская карта студента», ф.030/У – контрольная карта диспансерного наблюдения, паспорт здравпункта ИГМА, ф.227 – медико-физкультурная карта физкультурника);
2) статистическая обработка материала:
- расчет относительных, интенсивных, экстенсивных показателей, средних величин;
- вычисление средней ошибки относительной величины по формуле:
где p – величина показателя, для которого определяется m%, а q = 100-p, n – число наблюдений.
Вычисление оценки достоверности разности показателей осуществлялось по критерию Стьюдента:
3) сравнительный метод;
4) корреляционный анализ
Коэффициент корреляции рангов по формуле:
Ошибка коэффициента корреляции (по Спирмену) по формуле:
Исследование проводилось по материалам за 3 года с 2005 – 2007гг. в процессе отбора данных использовалось сплошное исследование (n - 2 266) .
ГЛАВА III. Заболеваемость студентов ИГМА.
3.1. Анализ заболеваемости населения Удмуртской Республики.
Состояние здоровья населения УР по-прежнему продолжает оставаться в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Большое внимание уделяется мониторингу уровня как общей, так и первичной заболеваемости, особенно социально-значимой и социально-обусловленной патологией[18].
Ежегодно в Удмуртской Республике регистрируется более 2,7 млн. случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями, из которых около 1,4 млн. случаев с впервые в жизни установленным диагнозом. По сравнению с 2005 годом, уровень общей заболеваемости населения по данным обращаемости в 2006 году вырос на 2,3% и составил 1836,1 случаев на 1000 населения. При этом рост заболеваемости отмечается по всем категориям населения, особенно заметный (на 5%) по детскому населению. Показатель первичной заболеваемости остался практически на уровне 2005 года и составил 915,1 случаев на 1000 населения. Причем по взрослому населению отмечается снижение уровня первичной заболеваемости на 2,5%, а по детям и подросткам – рост заболеваемости на 4% и 3,6% соответственно (табл.3).
Рост общей заболеваемости отмечается почти по всем классам болезней, за исключением болезней органов дыхания, уха и болезней перинатального периода.
Структура общей и первичной заболеваемости существенно не изменилась. Ведущее место в структуре и общей, и первичной заболеваемости занимает класс болезней органов дыхания (25,4% и 42,2% соответственно). На втором и третьем местах по общей заболеваемости находятся классы болезней органов кровообращения (11%) и органов зрения (8,5%), а по первичной заболеваемости – травмы и отравления (12,1%) и болезни кожи и подкожной клетчатки (8,3%).
Таблица 3
Заболеваемость населения Удмуртской Республики за 2005-2006 годы (на 1000 населения)
Показатель
Всего
В том числе
дети
подростки
Показатель
2005
2006
2005
2006
2005
2006
2005
2006
Общая заболеваемость по УР
1794,4
1836,1
2740,4
2878,0
2152,9
2171,2
1557,2
1589,1
- в том числе, с диагнозом, установленным впервые
919,2
915,1
2180,4
2267,1
1340,8
1389,5
607,1
591,9
Общая заболеваемость по России
1459,7
н.с.
н.с.
н.с.
н.с.
н.с.
1301,3
н.с.
Как видно из таблицы, уровень общей и первичной заболеваемости по всем категориям населения в 2006 году по-прежнему значительно превышает средние показатели по Российской Федерации.
Так, общая заболеваемость всего населения по всем классам болезней превосходит соответствующие российские показатели на 25,8%; аналогичное превышение регистрируется как по взрослому (на 22,1%), так и по детскому населению (на 31,6%). Превышение наблюдается по многим классам болезней, за исключением болезней эндокринной системы, болезней крови и кроветворных органов, органов кровообращения и пищеварения, новообразований. Особенно значительное превышение регистрируется по классам: инфекционные и паразитарные болезни (в 1,4 раза), болезни глаза (1,5 раза), уха (в 1,35 раза), болезни органов дыхания (32,2%), осложнения беременности и родов (в 1,6 раза), болезни кожи и подкожной клетчатки (в 1,5 раза), мочеполовой системы (в 1,35 раз).
По первичной заболеваемости превышение по всем категориям населения составило около 23%, в том числе по детям – более 32%, по взрослым – около 10%. Превышение заболеваемости наблюдается по 9 классам из 19. Особенно значительное превышение отмечается по классам: осложнения беременности и родов (в 2 раза), болезни кожи и подкожной клетчатки (в 1,5 раза), инфекционные заболевания (в 1,5 раза), органов дыхания (на 31,2%), болезни перинатального периода (на 34%), симптомы и неточно обозначенные состояния (почти в 1,7 раз), травмы и отравления (на 23%).
Несмотря на то, что в 2006 году в Удмуртской Республике произошло снижение инфекционной заболеваемости на 5%, еще на очень высоком уровне регистрируется заболеваемость сальмонеллезом, который в 1,8 раз превышает среднероссийские показатели, дифтерией – в 2,5 раза, природно-очаговыми инфекциями – в 4,3 раза, коклюшу – в 1,5 раза выше российского уровня.
В последние годы остается высоким уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными заболеваниями. Так, заболеваемость гонореей на нашей территории выше среднефедеративного уровня в 1,7 раз, сифилисом – в 1,5 раза.
Таким образом, по сумме всех инфекционных и паразитарных заболеваний показатели по Удмуртской Республике превышают средние по РФ по общей и первичной заболеваемости в 1,4 раза.
Особое беспокойство вызывает значительная разница между республиканскими и федеративными показателями репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных. Так, частота заболеваемости беременных женщин в Удмуртии выше, чем в среднем по РФ в 1,7 раз, особенно по болезням мочеполовой системы, по которым регистрируется превышение в 2,8 раза, и заболеваниям органов кровообращения в – 1,4 раза. В нашем регионе зарегистрировано на 10% больше таких серьезных осложнений беременности, как эклампсия и преэклампсия, гипертензии, отеки и протеинурии. Уровень заболеваемости новорожденных в республике также значительно выше, чем в Российской Федерации (в 1,5 раза), особенно удручающее состояние отмечается по числу зарегистрированных случаев бактериального сепсиса новорожденных в родильных домах. Заболеваемость детей первого года жизни в республике также превышает в 1,6 раз уровень и по ПФО, и по РФ. В 2006 году зарегистрированный уровень материнской смертности в республике превышает среднероссийсский в 1,4 раза и возрос по сравнению с 2005 годом почти в 2 раза.
Наряду с мероприятиями по улучшению состояния здоровья всего населения, в республике продолжается работа по совершенствованию медицинской помощи детям подросткового возраста. В 2006 году выросла общая заболеваемость подростков в сравнении с предыдущим годом и составила 2171,2 на 1000 подростков 15-17 лет (в 2005 году – 2152,9 на 1000 населения), выросла и первичная заболеваемость с 1340,8 на 1000 подростков до 1389,5 на 1000.
Заболеваемость подростков превышает уровень у детей от 0-14 лет, положительной динамики в показателях как общей, так и первичной заболеваемости не достигнуто.
В структуре общей заболеваемости подростков традиционно преобладают болезни органов дыхания (821,7%), болезни глаза и его придаточного аппарата (181,6%), заболевания органов пищеварения (171,7%). Необходимо отметить некоторое снижение показателей заболеваемости подростков в 2006 году болезнями органов дыхания и глаза в сравнении с 2005.
В структуре первичной заболеваемости на 1-м месте – болезни органов дыхания (724,2 на 1000 подростков), на втором месте – травмы и отравления (137,9 на 1000), на 3-м месте болезни кожи (109,9 на 1000) табл. 4.
Таблица 4.
Структура заболеваемости подростков 15-17 лет в Удмуртской Республике в 2006 году (на 1000 детей соответствующего возраста)
Заболеваний
общая
первичная
ВСЕГО, в том числе:
2171,2
1389,5
Инфекционные болезни
75,7
63,2
новообразования
5,9
3,2
Болезни крови и кроветворных тканей
15,2
6,7
Болезни эндокринной системы
26,4
8,6
Психические расстройства
69,9
9,9
Болезни нервной системы
106,0
28,5
Болезни глаза
181,6
47,2
Болезни уха
38,3
25,4
Болезни системы кровообращения
73,9
20,4
Болезни органов дыхания
821,7
724,2
Болезни органов пищеварения
171,7
50,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки
134,7
109,9
Болезни костно-мышечной системы
132,6
50,4
Болезни мочеполовой системы
102,4
54,6
Беременность и роды
16,3
16,3
Врожденные аномалии
19,3
4,1
Неточно обозначенные состояния
39,8
28,6
Травмы и отравления
139,8
137,9
