Обеспечение бесплатной, общедоступной и квалифицированной медицинской помощи гражданам нашей страны является осуществлением принципов коммунизма в области здравоохранения. Отсюда охрана здоровья народа — одна из важнейших задач Советского государства. Вот почему к врачебной деятельности допускаются только лица, получившие специальное образование в высших медицинских учебных заведениях, по окончании которых они дают «Клятву Гиппократа».
Неразрывная связь правовых и морально-этических норм регулирования деятельности медицинских работников, обязанность не только медицинских работников, но и всех государственных органов, предприятий, учреждений и организаций принимать участие в мероприятиях по охране здоровья населения обеспечивают осуществление принципов профилактического направления советской медицины.
Одна из основных обязанностей медицинских работников — проведение широкого круга мероприятий, по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний, а также пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения, в первую очередь с целью санитарного просвещения.
Установленные в законодательном порядке требования по охране внешней среды, оздоровлению условий труда и быта повышают ответственность руководителей министерств, ведомств, предприятий и хозяйственных организаций, органов санитарного надзора за выполнение этих требований закона.
Особо подчеркивается профилактическая направленность советского здравоохранения: «В целях предупреждения заболеваний лечебно-профилактические учреждения обязаны широко использовать профилактические осмотры населения и диспансерный метод наблюдения. Предприятия, учреждения и организации совместно с учреждениями здравоохранения и профсоюзными организациями обязаны принимать необходимые меры по профилактике производственного травматизма, профессиональных заболеваний и восстановлению трудоспособности».
Оказание лечебно-профилактической помощи гражданам осуществляется работниками учреждений здравоохранения по месту их жительства и по месту работы. Срочную медицинскую помощь пострадавшим в результате несчастных случаев или внезапного тяжелого заболевания должны оказывать безотлагательно ближайшие лечебно-профилактические учреждения независимо от его ведомственной подчиненности, а неотложную медицинскую помощь обязан оказывать каждый медицинский и фармацевтический работник в любых условиях, в рабочее и нерабочее время. Эти положения зафиксированы в статье: «Медицинские и фармацевтические работники обязаны оказывать первую неотложную медицинскую помощь гражданам в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому».
Сложившийся в медицинской практике порядок оформления устного согласия больного путем соответствующей записи в истории болезни является вполне правомерным и гуманным, поскольку взятие особой расписки будет дополнительно травмировать больного, находящегося и без того в сложной психологической ситуации. Высказываются предложения о том, чтобы запись в истории болезни о согласии больного на операцию лечащий врач оформлял в присутствии заведующего отделением или другого врача с наличием их подписей. Однако такой порядок оформления чрезмерно формален и подрывает доверие к лечащему врачу. Его можно считать оправданным в случаях, когда решение о производстве операции касается больных, находящихся в бессознательном состоянии.
В ряде случаев медицинские работники имеют право и обязаны осуществлять специальные меры профилактики и лечения заболеваний, представляющих опасность для окружающих (туберкулез, психические и венерические заболевания, лепра, хронический алкоголизм, наркомания, а также карантинные заболевания). Для этих целей создана сеть специальных диспансеров и других лечебных учреждений. Следует отметить, что больные туберкулезом бесплатно обеспечиваются противотуберкулезными препаратами, их лечение в санаториях и профилакториях осуществляется также за счет государства.
Для лиц, страдающих указанными заболеваниями, и уклоняющихся от лечения, могут приниматься меры принудительного лечения и принудительной госпитализации. Эти меры применяются по решению судебных органов.
Согласно законодательству одной из ответственных обязанностей медицинских работников является определение степени утраты трудоспособности. Временная нетрудоспособность устанавливается врачом или комиссией врачей с оформлением листков нетрудоспособности в случаях болезни, травмы, по беременности и родам, карантину, уходу за больным членом семьи и т. д.
Длительная или постоянная нетрудоспособность определяется врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), которые согласно статьи 50 наряду со степенью (группой) инвалидности устанавливают ее причины, дают трудовые рекомендации для инвалидов, имеющих остаточную трудоспособность: «Заключения врачебно-трудовых экспертных комиссий об условиях и характере труда инвалидов являются обязательными для администрации предприятий, учреждений и организаций».
Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы проводятся на основании постановления представителей органов следствия или определения суда.
Многие обязанности медицинских работников не находят отражения ни в законодательстве, ни в инструкциях и приказах. Они вытекают из исторически сложившейся специфики врачебной деятельности, нашедшей свое выражение в правилах врачебной этики и деонтологии. Эти правила отражают моральные нормы поведения врача,фармацевта, которому больной добровольно доверяет свое здоровье, а иногда и жизнь в расчете на добросовестное выполнение врачом своего врачебного долга — принять все меры по спасению жизни больного и облегчению его страданий.
Высокие моральные качества врача-фармацевта приобретают большое значение в современный период быстрого научно-технического прогресса, технификации и специализации медицины. Многие новейшие достижения медицинской науки и внедрение их в практику здравоохранения заставляют по-новому рассматривать традиционные нормы врачебной этики и медицинской деонтологии.
Еще более сложные нравственные проблемы возникают в связи с ближайшими перспективами развития медицинской науки. Некоторые из них (хирургические и медикаментозные способы управления поведением человека, генная инженерия и др.) серьезно беспокоят общественность и являются предметом обсуждения на страницах газет и журналов, поскольку применение достижений науки в практике, использование научных знаний каждым специалистом неразрывно связано с его моральным обликом, его нравственными качествами.
Вопрос о соотношении знаний и нравственных принципов в жизни общества, воспитании подрастающего поколения, подготовке любого специалиста и прежде всего фармацевта давно уже является предметом философских споров. Идеологи буржуазии утверждают, что нравственность всегда отставала от роста знаний и это отставание в настоящее время становится все более значительным. Одновременно они пытаются провести некую абсолютную грань между знаниями и нравственностью, как якобы несовместимыми категориями. Конечно, нравственность не заменяет знаний, а одни лишь знания автоматически не формируют нравственность. Известно также, что практическое применение научных открытий в буржуазном обществе может порождать сложные морально-этические проблемы. Так было, например, при открытии способа расщепления атомного ядра и использовании его в США для военных целей.
Естественно, что высокие нравственные качества, необходимые для выполнения фармацевтического долга, не возникают самопроизвольно, они воспитываются в процессе обучения будущего провизора в школе и вузе. Поэтому при зачислении в медицинский институт, по моему мнению, необходимо отбирать студентов не только исходя из полученных ими на экзаменах оценок, но и нравственных качеств абитуриентов.
Большое значение должно уделяться нравственному воспитанию студентов и в процессе обучения в медицинском вузе. Например, воспитание необходимых качеств врача проводится в I Московском медицинском институте им. И. М. Сеченова по специальной, учитывающей специфику каждой кафедры программе в течение всего периода обучения студентов. Оно начинается накануне первого дня занятий зародившимся в I ММИ им. И. М. Сеченова торжественным ритуалом «Посвящения в студенты», на котором ведущие профессора рассказывают первокурсникам о благородной профессии врача, его профессиональных и нравственных качествах, о долге врача перед народом и государством. Этот торжественный ритуал содержит в себе значительный эмоциональный накал и имеет большое воспитательное значение.
В процессе обучения в I ММИ им. И. М. Сеченова нравственное воспитание студентов осуществляется не только на всех кафедрах и в клиниках, но и общественными организациями (партийными, комсомольскими, профсоюзными, факультетом общественных профессий и др.), поскольку моральный облик студента формируется коллективом, всей сложной системой его общественных отношений и социальных связей.
Логическим завершением нравственного воспитания молодого специалиста перед началом его самостоятельной деятельности является принятие «Клятвы Гиппократа». Выпускник медицинского института, получив диплом, приносит Присягу в торжественной обстановке, в присутствии своих товарищей по профессии, ректора, декана и профессорско-преподавательского состава института, представителей органов здравоохранения и общественности. Текст Присяги подписывается и хранится в его личном деле.
В «Присяге медика» нашло отражение взаимодействие между правовыми и морально-этическими нормами регулирования медицинской деятельности. Благородные и ответственные обязанности, предусмотренные Присягой, торжественная обстановка ее принятия должны всегда оставаться в памяти медика, способствуя в дальнейшем выполнению его медицинского долга, повышению уровня юридической и моральной ответственности провизора перед народом.
Фармацевтическая ответственность
Фармацевтическая ответственность основана на особенностях фармацевтической деятельности: взаимном доверии пациента и провизора.
Деятельность провизора, как и любого другого специалиста, регламентируется законом.Абсолютное большинство провизоров любят свою специальность, честно и добросовестно относятся к своим обязанностям, хотя все еще встречаются провизоры, которые вследствие бездушного, халатного отношения к больным, а иногда и профессиональной неграмотности заслуживают не только морального, но и административного и даже уголовного наказания.
Чаще всего конфликты между провизорами и больными (и их родственниками) возникают при неблагоприятных исходах лечения. Причины же неблагоприятных исходов лечения весьма различны. Они зависят от особенностей заболевания (или травмы), его течения у данного больного, несвоевременности обращения больного к врачу, неправильных действий или бездействия медицинских работников, связанных с их недостаточной квалификацией, волнением, отсутствием нормальных условий для работы и др. Многочисленность этих факторов, существенные отличия их в каждом отдельном случае, даже при одних и тех же заболеваниях, сложность выделения основной причины неблагоприятного исхода приводят к тому, что правильная медицинская и юридическая оценка неблагоприятного исхода болезни в каждом конкретном случае обычно вызывает значительные затруднения.
