— производственной (отраслевой) структуры, говорящей о распределении основных фондов по разным областям деятельности в здравоохранении;
— технологической структуры, показывающей соотношение между активной частью медицинского оборудования и средств воздействия на пациента, непосредственно участвующих в оказании медицинских услуг, и пассивной (здания, сооружения);
возрастной структуры, характеризующей основные фонды по сроку службы. Этот момент наиболее важен. Нормативные сроки службы для оборудования и аппаратуры ЛПУ могут составлять 6 лет, а для зданий 35 лет (что соответствует рекомендациям, принятым в экономически развитых странах). Степень обновляемости медицинского оборудования служит индикатором восприимчивости отрасли к достижениям НТР.
3. Анализ обновления, выбытия и износа основных фондов, которые характеризуются соответствующими коэффициентами:
где — коэффициент обновления; — стоимость введенных основных фондов (за год), в руб.; — стоимость основных фондов на конец года, руб.
где — коэффициент выбытия; — стоимость ликвидированных основных фондов, в руб.; — стоимость основных фондов на начало года, руб.
Коэффициент износа — это доля тех фондов, возраст которых превышает нормативные сроки.
4. Технический уровень основного капитала ЛПУ определяется сравнением с главными конкурентами ЛПУ на рынке медицинских услуг.
5. Эффективность использования основных фондов характеризуется следующими коэффициентами:
— коэффициентом интенсивности использования медицинского оборудования и аппаратуры, т.е. коэффициентом сменности работы оборудования. Во многих странах медицинское оборудование в клиниках используется не 6 часов в сутки, а гораздо больше — 10 часов и выше;
— фондоотдачей, показывающей, сколько медицинских услуг можно оказать, используя то или иное медицинское оборудование или аппаратуру. К сожалению, такой показатель отсутствует в анализе хозяйственной деятельности ЛПУ. Он рассчитывается по формуле:
То есть фондоотдача рассчитывается как отношение стоимости оказанных медицинских услуг к стоимости активной части основных производственных фондов или к стоимости единицы данного медицинского оборудования. Этот показатель наиболее весомый в характеристике эффективности использования активной части медицинского оборудования и медицинской техники. Именно он позволяем проводить оценку использования основных производственных фондов по временным периодам, по аналогичным ЛПУ, по аналогичному оборудования.
Анализ всех вышеперечисленных показателей помогает оценить эффективность экономической деятельности медицинского учреждения.
6. ЦЕННЫЕ БУМАГИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Медицинская организация может выпускать также облигации и векселя. Дадим им определения.
Облигация — это долговое обязательство государства или юридического лица, Облигация выражает отношения займа, владелец облигации выступает как кредитор медицинского предприятия, по облигациям выплачиваются процент или единая сумма (как по кредитам). В облигацию можно помещать деньги и из нее можно извлекать деньги, это средство дополнительного финансирования ЛПУ, Реквизиты облигаций включают:
— наименование ценной бумаги: «облигация»;
— наименование предприятия, учреждения и его местонахождение;
— номинальная стоимость облигации;
— имя держателя для именных облигаций (также бывают купонные облигации);
— срок погашения;
— уровень и сроки выплаты процента (для процентных облигаций);
— подпись руководителя предприятия медико-промышленного комплекса.
Еще одним видом ценных бумаг является вексель, восстановление вексельного обращения в России сталкивается с огромными трудностями, в том числе обусловленными тем, что отсутствует полная и непротиворечивая нормативная база.
Итак, вексель — особый вид письменного договорного обязательства, дающий его владельцу право требовать по истечении определенного срока с лица, выдавшего (или акцептовавшего) обязательство, уплаты обозначенной в нем денежной суммы. Особенностями векселя являются его бесспорность (плательщик не вправе отказаться от уплаты по векселю) и обращаемость (взамен наличных денег). Вексель форма коммерческого кредита. Вексельное обращение через механизм безналичных расчетов способствует экономии наличных денег.
Вексель бывает простой и переводной. Простой вексель выписывается заемщиком и имеет следующие обязательные признаки: указание места и времени выдачи векселя, суммы долгового обязательства, срока и места платежа, фамилии лица, которому должен быть произведен платеж. Вексель должен быть подписан векселедателем.
Переводной вексель (тратта) выписывается кредитором, а не заемщиком, и представляет собой письменный приказ кредитора (трассанта) заемщику (трассату) об уплате в указанный срок определенной суммы денег поименованному в векселе третьему лицу (реминенту) или предъявителю (если вексель предъявительский). Переводной вексель должен быть подтвержден должником, что осуществляется путем акцепта векселя, т.е. подписи трассата на векселе, удостоверяющей его согласие на оплату.
В зависимости от характера возникновения векселя подразделяются на частные и казначейские (последние выпускаются государством). Частные векселя в свою очередь подразделяются на коммерческие и финансовые. Коммерческие векселя возникают на основе действительных сделок купли-продажи товаров в кредит. Финансовые векселя не имеют реальной основы, они выдаются предпринимателями друг другу с целью последующего их учета в банках. Предприятиями медико-промышленного комплекса векселя могут, выданы для покрытия своих расходов. В соответствии с п.44 Положения о переводном и простом векселе отказ в акцепте или платеже должен быть удостоверен актом, составленном в публичном порядке. Инструкция о порядке совершения нотариальных действий государственными нотариальными конторами РСФСР от 06.01.87 № 01/16-01,предусматривает, что для составления акта протеста векселя предъявляется требование к плательщику о платеже по векселю.
Вексельное обращение расширяет возможности ЛПУ в решении своих финансовых проблем.
7. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОМС
На 1 января 2005 года число самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, работающих по типовым договорам на предоставление ЛПУ медицинской помощи, составило 8457, из них 8416 медицинских учреждения имели лицензии на осуществление определенных видов деятельности и услуг по программе ОМС. Кроме того, по типовым договорам работали 19760 учреждений, входящих в состав других учреждений.
Из общего числа самостоятельных медицинских учреждений насчитывалось 5321 стационаров, 2157 амбулаторно-поликлинических учреждений, 838 стоматологических и 141 других учреждений здравоохранения. Основные показатели их деятельности представлены в таблице 1.
|
Показатели деятельности |
|
|
СТАЦИОНАРЫ |
|
|
Число среднегодовых коек – всего |
1307462 1141663 (87,3%) 86266 (6,6%) |
|
Число выбывших больных – всего (тыс. чел.) из них по ОМС |
32693,6 28801,4 (88,1%) |
|
Проведено больными койко-дней – всего (тыс.) из них по ОМС на койках дневного пребывания |
402155,8 341937,4 (85,0%) 23685,5 (5,9%) |
|
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ |
|
|
Число посещений врачей - всего (тыс.) |
1050046,8 |
|
из них по ОМС |
814089,8 (77,5%) |
|
Среднее число посещений врачей на 1-го жителя - всего |
7,9 |
|
из них по ОМС |
6,2 |
|
Число посещений врачами больных на дому - всего (тыс.) |
87663,0 |
|
из них по ОМС |
78502,6 (89,5%) |
|
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ |
|
|
Число посещений врачей - всего (тыс.) |
149429,3 |
|
из них по ОМС |
125578,9 (84,0%) |
Таблица 1
Основные показатели деятельности самостоятельных лечебно-профилактических учреждений в 2004 году
Число медицинских учреждений, имеющих стационары дневного пребывания в больнице, в целом по России составило 3622, из них медицинские учреждения, имеющие статус юридического лица – 2607 (71,9% от общего числа самостоятельных стационаров). Число коек в стационарах дневного пребывания составило 86266, из них 81416 (94,3%) были профинансированы за счет средств ОМС (таблица 2).
Число учреждений, имеющих дневные стационары, составило 3927, из них учреждения имеющие статус юридического лица – 1171 (29,8% от общего числа).
Число учреждений, имеющих стационары на дому, составило 1683, из них имеющие статус юридического лица – 493 (29,3% от общего числа).
|
Показатели деятельности |
|
|
СТАЦИОНАРЫ дневного пребывания в больнице |
|
|
Число коек – всего |
86266 81416 (94,3%) |
|
Число выбывших больных – всего
(тыс. чел.) |
2124,6 1930,6 (90,9%) |
|
Проведено выбывшими больными
койко-дней – всего (тыс.) |
23685,5 21425,0 (90,5%) |
|
ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ при амбулаторно-поликлинических учреждениях |
|
|
Число мест – всего |
79180 |
|
из них по ОМС |
74380 (93,9%) |
|
Число пролеченных больных (тыс. чел.) |
2685,9 |
|
из них по ОМС |
2477,6 (92,2%) |
|
Число дней лечения (тыс.) |
28469,1 |
|
из них по ОМС |
26232,6 (92,1%) |
|
СТАЦИОНАРЫ на ДОМУ |
|
|
Число пролеченных больных - всего |
422649 |
|
из них по ОМС |
399935 (94,6%) |
|
Количество дней лечения - всего (тыс.) |
4465,3 |
|
из них по ОМС |
4189,8 (93,8%) |
