Фагоцитоз протекает в 4 стадии: Приближение к объекту; Прилипание объекта к оболочке фагоцита; Погружение объекта в фагоцит; Внутриклеточное переваривание фагоцитированного объекта.
В цитоплазме вокруг объекта фагоцитоза образуется вакуоль-фагосома. К ней приближается лизосома фагоцита, фагосома и лизосома сливаются, образуя фаголизасому, внутри которой лизосомные ферменты переваривают фагоцитированный объект.
Существует завершенный и незавершенный фагоцитоз. В первом случае объект фагоцитоза полностью уничтожается, при незавершенном фагоцитозе фагоцитированный организм не уничтожается, а находит в фагоците хорошую среду для обитания и размножения. В результате фагоцит гибнет; такая недостаточность фагоцитоза может быть наследственной и приобретенной. Наследственная возникает при нарушении созревания фагоцитов, при угнетении образования их ферментов. Приобретенная недостаточность фагоцитоза может возникать при лучевой болезни, белковом голодании, в старческом возрасте и другим причинам.
Пролиферация – процесс размножения клеток, является завершающей стадией воспаления.
Размножаются клетки мезенхимы, сосудов, крови – лимфоциты и моноциты, активно пролиферируют фибробласты. На месте очага воспаления либо восстанавливается ткань, аналогичная разрушенной, либо в начале образуется молодая грануляционная ткань, которая, созревая, превращается в волокнистую зрелую соединительную ткань, формируя рубец.
Клинические признаки воспаления:
Покраснение связано с развитием артериальной гиперемии (увеличение притока артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко красного цвета, вызывает покраснение кожи).
Жар (местное повышение температуры).
Припухлость возникает вследствие скопления в воспалительных тканях экссудата. Она возникает в связи с усиленным образованием в очаге воспаления медиаторов боли – гистамина, кининов, метаболитов (молочная кислота), ионов К+, Н+.
Нарушение функции воспаленного органа связано с патологическими изменениями в нем метаболизма, кровообращения, нервной регуляции.
Боль, например, при воспалении мышц и суставов человек сознательно ограничивает движения, избегая боли.
Изменение крови при воспалении: увеличение числа лейкоцитов в единице объема периферической крови – лейкоцитоз и изменения лейкоцитарной формулы.
Известны некоторые воспалительные процессы (брюшной тиф), при которых количество лейкоцитов в периферической крови уменьшается.
Изменяется белковый состав крови. Острое воспаление сопровождается увеличением в плазме крови уровня α- и β- глобулинов, а хроническое воспаление - γ-глобулинов. Повышение температуры во время лихорадки вызывает активность лейкоцитов, усиливает выработку γ-глобулинов, содержащих антитела. Вследствие изменения состава белковых фракций плазмы крови (снижение альбуминов и увеличение геобулинов), уменьшение заряда эритроцитов при воспалении увеличиваются скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Формы воспаления:
Альтеративное воспаление (паренхиматозное воспаление) – процессы экссудации и пролиферации выражены слабо, преобладают дистрофические и некробиотические изменения клеток и тканей, паренхиматозных органов – сердца, печени, почек, тканей головного и спинного мозга. Если дистрофические изменения приводят к гибели, некрозу воспаленной ткани, говорят о некротическом воспалении, развивается при действии на ткань высокотоксичных веществ.
Экссудативное воспаление - преобладают явления экссудации, альтерация и пролиферация выражены меньше. В зависимости от состава выделяют следующие виды экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический. В соответствии с этим и экссудативное воспаление делят на 4 вида: серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое.
Продуктивное воспаление - преобладание явлений пролиферации (размножения) клеточных элементов над процессами альтерации и экссудации, выделяют несколько форм: межуточное, гранулематозное, образование полипов и остроконечных кондилом. Может протекать остро или хронически.
Специфическое воспаление развивается при таких заболеваниях, как туберкулез, сифилис, проказа, сап, склерома. Эту группу болезней объединяет ряд признаков: все они протекают хронически, волнообразно; воспаление носит характер продуктивного с образованием гранулем, по ходу воспаления гранулемы подвергаются специфическому творожистому некрозу.
Тема 4. Опухоли.
Опухоль (бластома, новообразование, тумор, неоплазма) — патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигающих созревания. Наука, задачей которой является изучение опухолей, называется онкологией. Опухолевое размножение клеток в отличие от всех других видов их размножения — при воспалении, физиологической и репаративной регенерации, гипертрофии, не имеет компенсаторно-приспособительного значения.
Опухолевый рост — один из наиболее распространенных и древних патологических процессов. Наиболее часто опухоли встречаются у людей. Ежегодно на земном шаре от этого страдания умирают несколько миллионов человек, и в структуре заболеваемости и смертности опухоли занимают второе место после сердечно-сосудистых болезней. Особенно высока смертность после 40 лет — каждый 6—7 больной умирает от опухоли. Мужчины в среднем умирают от злокачественных новообразований в 2 раза чаще женщин.
Заболеваемость и смертность от опухолей зависят от многих причин, в том числе от географических факторов (в разных странах неодинаковая заболеваемость опухолями), условий труда, быта, привычек, питания населения, загрязнения окружающей среды. В целом во всем мире отмечается тенденция к росту заболеваемости опухолями. Так, например, повсеместно и постоянно повышается заболеваемость раком легких, причем как у мужчин, так и у женщин; заболеваемость раком матки и молочных желез. Рост заболеваемости опухолями связан с рядом факторов, в том числе таких, как удлинение продолжительности жизни людей в большинстве стран мира; больше стало людей пожилого и старческого возраста, у которых опухоли возникают чаще.
Организация
онкологической службы России. Системой организации онкологической помощи населению или онкологической
службы можно назвать совокупность специализированных онкологических учреждений
и структур общей лечебной сети, оказывающих помощь больным злокачественными
новообразованиями и руководствующихся документами, регламентирующими
организацию онкологической службы.
Для того, чтобы понять структуру онкологической службы необходимо ввести
понятия о клинических группах онкологических больных.
Под клиническими группами онкологических больных понимают такие большие группы
больных, которые требуют от врача одинаковой тактики в диагностике и лечении.
При этом необходимо отличать классификацию по стадиям от классификации по
клиническим группам больных. Если в основу первой классификации положен принцип
учета распространенности опухоли, то в основу второй - прогноз заболевания.
Итак, выделяют следующие клинические группы больных.
Группа I - больные с фоновыми и предраковыми заболеваниями.
Iа - больные, подозрительные на наличие злокачественного новообразования. Они
должны быть обследованы в течение 10 дней, после чего диагноз злокачественного
новообразования должен быть подтвержден или отвергнут. Из этой группы больные
могут перейти во II, либо в IV - клиническую группы. Никаких документов на этих
больных не заполняется, кроме записей в истории болезни или амбулаторной карте.
Iб - больные с предопухолевыми или фоновыми заболеваниями. Они подлежат
диспансеризации и лечению по месту жительства. В амбулаторной карте делается
отметка о прохождении очередного диспансерного осмотра, состоянии больного,
проводимого лечения. При обнаружении опухоли больной переводится во II или IV
клинические группы.
Группа II - больные, подлежащие специальному лечению. План лечения составляется
совместно с онкологом либо принимается консилиумом онкологов и заинтересованных
специалистов. В этой группе есть еще IIа подгруппа - это больные, подлежащие
радикальному лечению, т.е. те больные, которые имеют реальные шансы на излечение.
При оформлении документации на больного II клинической группы заполняется форма
№ 1090 «Извещение о больном, с впервые в жизни установленным диагнозом рака или
другого злокачественного новообразования», которая направляется в
оргметодкабинет онкологического диспансера. Диагностикой и лечением больных
этой группы занимаются врачи общей лечебной сети, специализированных онкологических учреждений, также
врачи отделений, которым при лицензировании разрешено лечение отдельных групп
онкологических больных. При выписке из стационара на эту группу больных
заполняется форма № 027-1-У «Выписка из медицинской карты больного
злокачественными новообразованиями».
Группа III - больные, излеченные от рака. Диспансеризацией этой группы
занимаются врачи поликлиники онкологического диспансера либо районные врачи
онкологи. На этих больных ведется «Карта амбулаторного больного», а также карта
диспансерного наблюдения. В эту группу могут попасть только больные из группы №
II.
Группа IV - больные с первично распространённым раком либо прогрессированием
заболевания. При установлении первично распространенного рака IV или III стадии
опухоли визуальной локализации составляется форма № 027-2-у «Протокол на случай
выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования»,
«Протокол» составляется тем врачом, который впервые установил запущенность
процесса. Протокол не составляется в случае прогрессирования ранее
установленного злокачественного новообразования.
Рассмотрим структуру и взаимодействие отдельных элементов в онкологической
службе. Необходимо отметить, что очень большую роль в диагностике и лечении
онкологических больных играют врачи и медперсонал общей лечебной сети. В
обязанности врачей поликлиник входят:
Во-первых, диспансеризация больных 1б клинической группы.
Во-вторых, обследование больных 1а клинической группы в соответствии
возможностями учреждения. По приказу № 590 срок обследования ограничен 10
днями, и, поэтому, если ЛПУ не в состоянии уложиться в этот срок, то оно
обязано направить больного в то лечебное учреждение, где возможно обследование.
В-третьих, проведение курсов полихимитерапии или выполнение отдельных этапов
лечения (например, хирургического) по рекомендациям врачей - онкологов.
В-четвертых, симптоматическая терапия больным IV клинической группы. Контроль
за качеством оказанной лечебно-диагностической помощи осуществляет главный врач
ЛПУ и его заместитель по лечебной части. Периодический контроль также
осуществляет главный внештатный специалист (онколог) по данному региону путем
проведения проверок и разборов «Протоколов на случай выявления у больного
запущенной формы злокачественного новообразования». Кроме того, контроль и
оценку этой деятельности медицинское учреждение получает при лицензировании.
В поликлиниках обязательно должен функционировать смотровой кабинет, который
является их структурным подразделением. Основной задачей смотрового кабинета
является профосмотр всех женщин, обратившихся впервые в течении текущего года.
Руководство и контроль за его деятельностью осуществляет главный врач, общее
методического руководство - главный внештатный специалист или региональный
врач-онколог. В кабинете работает акушерка, которая имеет специализацию на базе
регионального онкологического диспансера.
Следующим структурным звеном онкологической службы является районный
онкологический кабинет. Онкологический кабинет организуется в составе
поликлиники городской или центральной районной больницы в соответствии с
действующими штатными нормативами, независимо от численности населения в районе
или городе. Врач онкологического кабинета подчиняется главному врачу
поликлиники или больницы, чьим структурным подразделениям является кабинет, а в
организационно-методическом отношении - главному врачу регионального
онкологического диспансера.
Основными задачами врача онкологического кабинета являются:
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13
