Проведение приема больных, обращающихся в поликлинику по поводу новообразований (Iа - группа).
Организация консультативной помощи и лечения отдельных групп больным злокачественными новообразованиями(II группа).
Осуществление диспансерного наблюдения за больными излеченными от злокачественных новообразований(III группа) и их лечение.
Проведение анализа причин отказа в госпитализации онкологических больных и принятие мер по их госпитализации в стационар.
Осуществление учета онкологических больных.
Проведение систематического разбора врачебных ошибок с врачами амбулаторно-поликлинической сети.
Кроме того, ежегодно районный врач - онколог подает отчет в краевой
(региональный) онкологический диспансер.
Таким образом, районный врач-онколог проводит диспансеризацию III клинической
группы онкологических больных, консультативный прием 1б и 1а клинических групп,
частично лечение II клинической группы (в пределах возможностей лечебного
учреждения и квалификации врача-онколога).
Приступая к рассмотрению такой составной части онкологической службы как
онкологический диспансер, необходимо сразу оговориться, что он является
основным структурным звеном, где проводится организационно-методическая
диагностическая работа а также оказание населению специализированной
медицинской помощи. Основными задачами онкологического диспансера являются:
оказание в полном объеме квалифицированной консультативной и лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями на территории обслуживаемой диспансером
обеспечение своевременной госпитализации и лечения онкологических больных
оказание методической помощи врачам общей лечебной сети в проведении профосмотров
освоение и внедрение новых методов в диагностике и лечении онкопатологии
осуществление полного учета всех онкологических больных
организация и проведение диспансерного наблюдения за онкобольными
составление годового отчета
проведение анализа потребности во врачебных кадрах и лекарственных средствах для лечения онкологических больных
Для решения этих задач онкологический диспансер имеет несколько
функциональных подразделений, количество которых определяется количеством
населения на обслуживаемой территории и количеством коек в диспансере.
Основной задачей поликлинического отделения является диагностика больных 1а и
II клинических групп, составление плана лечения больных II клинической группы,
диспансерное наблюдение за больными в III клинической группе и амбулаторного
лечения больных II клинической группы.
Диагностические отделения - лабораторно-диагностическое, отделение УЗИ,
рентгенологическое, эндоскопическое - работают в режиме уточнения,
подтверждения или исключения диагноза злокачественного новообразования, а также
для контроля состояния больного в процессе лечения.
В диспансере также имеются следующие лечебные отделения:
Радиологическое отделение, врачи которого проводят лучевую терапию больным II и
иногда, IV клинических групп;
Хирургическое отделение, врачи которого проводят хирургический этап лечения
больных II клинической группы или выполняют диагностическое оперативное
вмешательство как последний этап диагностики больных Iа клинической группы.
Далее, в диспансере возможно открытие узкопрофильных отделений: торакального,
гинекологического, голова-шея, маммологического, химиотерапевтического и т.д.,
где оказывается специализированная медицинская помощь соответствующему
контингенту больных.
Для проведения организационно-методической и статистической работы и
коорданации деятельности онкологических учреждений в составе онкологического
диспансера существует организационно-методический кабинет. Этот кабинет
осуществляет учет онкологических больных, проводит сверки данных об умерших от
злокачественных новообразований, осуществляет контроль за правильностью и
полнотой проведении учета онкологических больных в других онкологических
учреждениях. Кроме того, в обязанности организационно-методического кабинета
входит контроль за онкологической ситуацией в регионе (контроль за качеством и
объемом лечения, анализ заболеваемости, запущенности, смертности, разбор
протоколов запущенности). Организационно-методический кабинет направляет
ежегодный отчет в вышестоящие учреждения (отдел здравоохранения Администрации
края (области), Министерство здравоохранения РФ).
Важную роль в структуре онкологической помощи населению России играют
региональные онкологические центры: НИИ онкологии им. П.А.Герцена, г. Москва;
НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург; НИИ онкологии, г. Ростов на
Дону; НИИ онкологии, г. Томск; НИИ онкологии г.Екатеринбург.
Задачами региональных научно-исследовательских институтов являются:
Методическое руководство и координация деятельности онкоучреждений;
Разработка мероприятий по повышению квалификации по онкологии врачей и среднего медперсонала;
Анализ причин запущенности у заболеваемости по региону;
Периодическое осуществление проверки обоснованности диагноза и правильности лечения;
Лечение отдельных форм онкологической патологии по регионам.
Кроме того, в институтах проводится большая научно-исследовательская
работа по поиску новых методов диагностики и лечения онкологических больных,
фундаментальные исследования канцерогенеза.
Головным онкологическим учреждением России является онкологический научный
центр РАМН. Функции и задачи ОНЦ РАМН сходные с региональным НИИ однако,
являясь головным учреждением сфера деятельности гораздо шире. В состав ОНЦ РАМН
входят три НИИ: институт экспериментального канцерогенеза, клинический
институт, институт эпидемиологии.
Необходимо отметить, что на базе значительного количества диспансеров работают
кафедры и курсы онкологии мединститутов и университетов. В их задачу входит
обучение студентов основам онкологии, подготовка кадров для диспансеров в
ординатуре, проведение лечения больных совместно с врачами онкологических
отделений и диспансеров, составление планов лечения и разбор врачебных ошибок.
Классификация и номенклатура опухолей.
Опухоли классифицируют, исходя из принципа их принадлежности к определенному виду ткани. По этому принципу выделяют 7 групп опухолей; в каждой группе имеются доброкачественные и злокачественные новообразования. Общее число опухолей в этих группах превышает 200 наименований.
Эпителиальные опухоли без специфической локализации; опухоль экзо- и эндокринных желез и специфических эпителиальных покровов; мезенхимальные опухоли; опухоли меланинобразующей ткани; опухоли нервной системы и оболочек мозга; опухоли системы крови; тератомы (дисэмбриональные опухоли).
Наименование опухолей, как и классификация, строится исходя из принципа принадлежности ее к определенной ткани. Название ткани составляет первую часть слова, к ней добавляется окончание «ома». Злокачественные опухоли из эпителия носят название рак (канцер, или карцинома). Злокачественные опухоли из мезенхимальной ткани называются саркомами.
Отличия злокачественных опухолей от доброкачественных.
Доброкачественные опухоли состоят из зрелых, дифференцированных клеток и поэтому очень близки к исходной ткани. В них нет клеточного атипизма, но характерен тканевый атипизм. Например, миома — состоит из высокодифференцированных, расположенных хаотично мышечных клеток. Для доброкачественных опухолей характерен экспансивный медленный рост, они сдавливают, но не разрушают окружающие ткани, не дают метастазов, не оказывают общего отрицательного влияния на организм. Вместе с тем при определенной локализации и доброкачественные опухоли могут клинически протекать неблагоприятно. Доброкачественные опухоли могут озлокачествляться — малигнизироваться, т. е. приобретать характер злокачественной опухоли.
Злокачественные опухоли состоят из незрелых, малодифференцированных, анаплазированных клеток и атипичной стромы. Степень анаплазии может быть различной — от относительно высокой, когда опухолевые клетки напоминают исходную ткань, до резко выраженной, когда клетки опухоли похожи на эмбриональные и по ним невозможно узнать даже вид ткани, из которой возникла опухоль. Следовательно, эти опухоли могут быть более дифференцированные (например, плоскоклеточный рак, аденокарцинома) и менее дифференцированные (мелкоклеточный рак, слизистый рак). От уровня их дифференцировки зависит степень злокачественности, т. е. тяжесть течения и прогноз болезни. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный, так и тканевый атипизм. Они растут очень быстро, во всяком случае, значительно быстрее, чем доброкачественные опухоли. Рост опухоли может ускоряться при беременности, травме опухоли, ультрафиолетовом облучении.
Для злокачественных опухолей, помимо клеточного и тканевого атипизма, характерен еще ряд признаков, отличающих их от доброкачественных опухолей. К этим признакам относятся инфильтрирующий (инвазивный) рост, метастизирование и рецидивирование, а также выраженное отрицательное влияние опухоли на организм в целом.
Метастазирование — процесс переноса отдельных клеток опухоли или их комплексов с током лимфы или крови в другие органы и развитие в них вторичных опухолевых узлов.
Рецидивирование — развитие опухоли на том месте, где она была удалена хирургическим путем или с помощью лучевого лечения. Рецидивирование характерно для злокачественных опухолей, но и некоторые доброкачественные опухоли могут рецидивировать после их удаления (например, папилломы голосовых связок, мочевого пузыря).
Причины и условия возникновения доброкачественных опухолей.
Любой опухоли предшествуют какие-либо другие патологические, обычно хронические, процессы. Характерным для многих хронических патологических процессов является наступающее на каком-то этапе их течения нарушение регенерации клеток. Возникает мутация части из этих клеток, они приобретают новые, отличные от остальных, свойства и в определенной степени выходят из-под контроля организма. Изменяется их морфологическая структура, они приобретают все большее отличие от клеток исходной ткани. Явление, когда регенерация клеток теряет характер физиологической репарации, называется дисплазией. Этот процесс обратим, т. е. при соответствующем лечении можно ликвидировать дисплазию и вернуть клеткам свойства физиологической регенерации. Однако при далеко зашедшей дисплазии клетки приобретают некоторые особенности опухолевого роста и в последующем из них возможно развитие опухоли. Патологические процессы, при которых клетки достигают выраженной степени дисплазии, называются предопухолевыми. Факторы, способствующие возникновению опухолей, называются канцерогенами. В современном мире насчитывается более тысячи канцерогенов различной природы, среди них ионизирующее излучение и химические вещества. Доказано, что наиболее активными канцерогенными веществами являются углеводороды, особенно из труппы антрацена и бензпирена. Некоторые из них по своей химической структуре близки к производным холестерина, например женским половым гормонам — эстрогенам. Канцерогены могут быть экзогенными, т. е. поступающими из внешней среды, и эндогенными, возникающими в самом организме. Экспериментальная онкология показала большое значение наследственных факторов и вирусов в возникновении и развитии опухолей. Изучение на животных динамики опухолевого роста позволило выделить несколько стадий развития опухоли: 1) стадия нарушений регенерации, 2) стадия предопухолевых изменений в виде избыточной пролиферации клеток и дисплазии, 3) стадия озлокачествления (малигнизации) этих клеток, 4) стадия возникновения и прогрессирования опухоли. Причины возникновения опухолей еще не выяснены до конца. Существует несколько теорий, пытающихся пролить свет на эту проблему.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13
