Современные проблемы здоровья женщин и детей

Ребенка после рождения следует вытереть теплой пеленкой, и после рассечения пуповины положить на грудь матери. Важно поддерживать температуру его тела, и данный контакт этому способствует. Общение матери и новорожденного “кожа к коже” актуально, т.к. это стимулирует их психологически,  кроме того, ребенок колонизируется бактериями матери, а не госпитальными штаммами обслуживающего персонала.

В связи с феноменом плацентно-фетальной трансфузии, если ребенок после рождения до клеммирования пуповины в течение 3-4 минут находится ниже уровня матери, то он получает добавочно до 80 мл крови (обратное перемещение крови происходит в случае, если ребенок находится выше уровня вульвы, например, на животе ма­тери).

Эритроциты, поступающие к плоду, вскоре подвергаются гемолизу, но это обеспечивает около 50 мг железа ребенку и уменьшает частоту развития железодефицитной анемии. Повышение объема крови улучшает также кардио-респираторную адаптацию новорожденного.

Определять оптимальное время рассечения пуповины необходимо индивидуально:

- при нормальных родах более физиологичным является позднее

  клеммирование пуповины;

- при асфиксии плода трансфузия крови к новорожденному

  уменьшается и возрастает венозный отток, поэтому пересечь

  пуповину следует сразу;

- при сахарном диабете надо как можно раньше клеммировать 

  пуповину из-за опасности васкулярного тромбоза у ребенка;

- при сенсибилизации и недоношенной беременности, чтобы 

  уменьшить поступление к  нему билирубина.

В течение часа малыша следует приложить к груди. Раннее начало грудного вскармливания способствует более быстрому становлению микрофлоры кишечника, повышению неспецифической защиты организма новорожденного, а также становлению лактации, сокращению матки и уменьшению кровопотери у матери.

В специализированных акушерских учреждениях проводится скриннинговая оценка новорожденного на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию и недостаточность глюкозо-6-фосфата.


Общая продолжительность нормальных родов зависит от многих обстоятельств, из которых большое значение имеют возраст, подготовленность организма женщины к родам (особенно костных и мягких тканей родовых путей), размеры плода,  характер предлежащей части, особенности ее вставления, интенсивность изгоняющих сил и др.

В настоящее время отмечается ускорение продолжительности родов по сравнению с цифрами, приводимыми ранее. Это объясняется многими факторами. Так во всех современных родовспомогательных учреждениях нашей страны принята активно-выжидательная тактика ведения родов, иначе говоря, так называемое управление родами. Это заключается:

- в широком применении метода физио-психо-профилактической 

  подготовки к родам:

- в назначении спазмолитических и болеутоляющих средств;

- в своевременном использовании эффективных утеротонических

  средств (окситоцин, простагландины).

Средняя продолжительность родов у первородящих составляет сегодня 11-12 часов, у повторнородящих - 7-8 часов.

Согласно современным представлениям, к категории патологических затяжных относятся роды, продолжительность которых превышает 16 часов (ранее -  более 24 часов). 

В подобных случаях наступает истощение энергетических ресурсов матки и организма женщины в целом, обусловленное накоплением в мышечных клетках недоокисленных продуктов обмена, в первую очередь, молочной кислоты.  При длительных родах возрастает число акушерских осложнений, повышается заболеваемость и детская смертность.

Следует различать стремительные и быстрые роды.  

Стремительными являются роды, продолжающиеся менее 4 часов у первородящих, и менее 2 часов - у повторнородящих. Их относят к патологическим.

Быстрыми называются роды, общей продолжительностью у первородящих от 4 до 6 часов, а  у повторнородящих  - от 2 до 4 часов.

Ряд акушеров их также относят к разряду патологических, однако другие отмечают, что их исход для матери и плода  вполне благоприятен, а зависят они от маточной активности и резистентности мягких тканей родовых путей.




УЗКИЙ  ТАЗ


 Начало учения об узком тазе положил Deventer в самом начале 18 века. Причиной столь  позднего  осознания  роли костного таза в исходе родов являлся высокий авторитет Гиппократа, который утверждал, что во время родов таз раскрывается, и плод проходит через раскрытый таз своими собственными силами, упираясь в дно матки ножками - при головном, или ручками - при тазовом предлежании. Это широко распространенное мнение исключало необходимость изучения роли костного таза в родах.

Учение Гиппократа устояло даже после выдающихся изысканий  знаменитого анатома  середины  16 века Везалия А.  и его ученика Аранци Д., установивших не только  неподвижность лонного сочленения в родах,  но и выраженные анатомические сужения таза.

Трудами ученых всех стран, среди которых почетное место занимают выдающиеся русские акушеры (А.Я.Крассовский, Н.Н.Феноменов, Г.Г.Гентер, Б.А.Архангельский) вопрос о роли костного таза в родах достаточно хорошо разработан.

Тем не менее, эта проблема и в настоящее время относится к наиболее сложному разделу патологического акушерства, так как узкий таз вызывает большой ряд неспецифических осложнений в родах и послеродовом периоде, является одной из причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

В современном акушерстве существует  два понятия об узком тазе:

Анатомически узкий таз - таз, хотя бы один из размеров которого укорочен на 2 см и более в сравнении с нормальным. 

Клинически (функционально) узкий таз - таз,  при котором имеет место та или иная степень несоответствия размеров головки плода и таза матери.

Совершенно очевидно, что не каждый анатомически узкий таз будет клинически узким. При небольших размерах плода роды могут пройти нормально.

В общей популяции частота анатомически узкого таза составляет 1- 7,7%, а клинически узкого таза - 0,8%. Среди всех анатомически узких тазов частота клинически узкого таза возрастает до 30%. 

В литературе можно обнаружить другие статистические показатели. Широкие колебания объясняются отсутствием единой  классификации  узких тазов и разными диагностическими возможностями лечебных учреждений.


Этиология  анатомически  узкого таза:

 

·          Нарушения  внутриутробного  развития  плода (при дефектах питания  беременной, гипо- и авитаминозах, нарушениях минерального и других обменов фето-плацентарного комплекса);

·          Неполноценное вскармливание, недостаток чистого воздуха, инфекционные заболевания, рахит, полиомиелит, костный туберкулез, остеомаляция в период  новорожденности  и  раннего детства;

·          Нарушения  нейроэндокринной  системы  с  преобладанием  андрогенных влияний  в период полового  созревания;

·          Травматические  повреждения  позвоночника,  таза,  ног;

·          Тяжелые соматические заболевания.

 

Классификация  узких  тазов по  форме сужения:

 

 А) Часто  встречающиеся  формы:

       1. Поперечно-суженный                                       (35,7-37,7%)

       2. Плоский таз:                     

           а) с уменьшением широкой части полости    (21,8%)

           б) простой плоский таз                                     (13,6%)

           в) плоско-рахитический                                   (6,5%)

       3.  Общеравномерносуженный                            (8,5%)


Б) Редко  встречающиеся  формы:                            (4,2%)

      1. Кососмещенный и кососуженный.

      2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями,

           вследствие переломов таза со смещением.

      3. Другие формы.

                                   по степени сужения:

I   степень   -  истинная коньюгата  больше 9 см,  но меньше 11 см

II  степень   -                      “-“                        7,5 см         “-“        9 см

III степень   -                      “-“                        6,5 см        “-“      7,5 см

IV степень   -                                     меньше 6,5 см


За рубежом широко используется классификация Caldwell-Moloy (1933), учитывающая рентгенологические особенности строения таза:

1. Гинекоидный            (женский тип таза)

2. Андроидный             (мужской тип таза)

3. Антропоидный         (таз, присущий приматам)

4. Платипеллоидный    (плоский таз)

Кроме “чистых” форм таза, различают также 14 вариантов “смешанных” форм.


Поперечно-суженный таз

(24-25-28-20 см, с.d.=12,5 см,  с.v.=11 см).

 

встречается у женщин с признаками гиперандрогении (высокого роста, с развитыми мышцами, широкими плечами, массивным скелетом) и напоминает мужской. Характерно уменьшение поперечных размеров при нормальных и даже увеличенных прямых. Плоскость входа округлой или продольно-овальной формы. Крестец удлинен, уплощен,  из-за чего уменьшена емкость таза и увеличена высота. Крылья подвздошных костей расположены круто. Лонная дуга узкая, лонный угол острый. Поперечный диаметр ромба Михаэлиса меньше 10 см.

Особенности биомеханизма родов: при увеличении прямых размеров головка вставляется стреловидным швом в прямом размере (высокое прямое стояние), после сильного сгибания, не совершая внутреннего поворота, опускается на тазовое дно. Часто образуется задний вид.

Когда увеличения прямых размеров нет, характерно асинклитическое вставление головки: передняя теменная кость первой преодолевает вход в малый таз, стреловидный шов при этом смещается кзади. В 40% родов развивается вторичная слабость родовых сил, клиническое несоответствие.   

Таз с уменьшенным прямым размером широкой части

(менее 12,5 см)


относится к стертым,  плохо диагностируемым формам плоского таза. Характеризуется уплощением крестца  (вплоть до отсутствия кривизны), его удлинением, отсутствием разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой частей полости. Наружные размеры таза нормальные. Лонно-крестцовый размер (расстояние от середины симфиза до места сочленения 2-го  и 3-го  крестцовых позвонков, что соответствует точке, расположенной на 1 см ниже пересечения вертикальной и горизонтальной диагоналей ромба Михаэлиса) уменьшен до 19-20 см (в норме 22 см). Основной способ диагностики - рентгенологический.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37



Реклама
В соцсетях
рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать