Дневник практики по хирургии
Краткая характеристика отделения грудной
хирургии ТОБ:
Коек в отделении - 40
Размещение его и вспомогательных служб - компактное
Штаты - укомплектованность 80% Заведующая отделением - Нечай В.С.дандидат
медицинских наук, врач высшей категории. 6 врачей ординаторов: 5 закончили ординатуру , 3
обучаются в аспирантуре заочно. Медсестринский персонал: сестра высшей и первой
категории.
Объем оказания хирургической помощи : все современные медицинские технологии , включая ЯМР и КГ.
Организация помощи е других лечебных учреждениях, в районе : диагностические и поликлинические отделения
Доставка экстренных больных: КСП (скорая медицинская помощь), санитарная авиация.
Качество оказания первой помощи : высокое.
Сроки госпитализации экстренных больных : 30 минут по области , 3 часа по районам.
Осложнения и летальность : 1%.
График работы:
24.07.2000 Робота в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии.
25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в рентген кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.
28.07.2QOQPfl<wma а стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. УПР. Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в прцедурпом кабинете. Ночное дежурство.
29.07.2000 Работа в приемном покое. УПР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятий. Санитарно-пркветительная работа.
31.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.
1.08.2000 Работа в КДЦ на консультативном приеме. Оформление медицинской документации..
2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . У ПР. Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Саиитарно- прсветительная работа.
5.08.2000 Работа в приемном покое. Оформление медицинской документации. УИР. Работа в перевязочной.
Дневник
24.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии,
8.00-8.30 участие в утренней врачебной конференции. 8.30-14.ЗО-курадия больных. В настоящий момент в доверенной мне палате находятся 4 человека: СафропоеаЛ.И. , СамопловаЗ.Н., ПшеничншоваМ.Н., Ледовская Л. Н. и Бриканова I'. Р. Осмотр при поступлении данных больных приложен в конце дневника.
На момент курации : Сафронова Л.И.^
Жалобы: Наличие плотного образования в левой молочной железе. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен. Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка: Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине н трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; иодлшшеч/ше-пальпируются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,1)-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки
1. Пальпация селезёнки: не пальпируется
2.Перкуссия селезёнки
а)верхняя граница L.AXILLAJUS MEDIA SINISTLA - 9 ребро
б)нижняя (по той же линии) -11 ребро
в)поперечник - 5см
г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillaris anterior Органы дыхания и молочные железы:
Осмотр носа/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют.
Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
астатический: форма грудной клетки правильная- нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дыхУмин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,6езболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы ве определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка
3.Нижнии гракицы правого и левого легкого по линиям
правое левое UPARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR 7ребро 7ребро L.AXILtARiS MEDIA Зребро 8ре6ро L.AXILLARIS POSTERIOR 9ребро 9ребро L.SCAPULARIS 10рефо Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок 11 грудного
пшвонка
4.Подвижностъ легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см
б) слева: на вдохе 2см
на выходе 2см
суммарно-4см
Аускуяьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость
не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений
нет.При пальпации в верхней части левой молочной жеяезы определяется
уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно
болезненна.
Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не
виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области се/и^г/а.^Выбухание всей области сердца или
отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева
на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULAR1S, разлитой, умеренной высоты и
силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастральная пульсация обусловлена
пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых
артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,
ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,
дефицита пульса нет.
Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.
Перкуссия сердца^
ЬВысота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро
2.Грашщы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая - 1.5см влево от L.MEDIOCLAV1CULARIC STNTSTRA
3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) 3.Размеры сердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 13 см
4.Граница абсолютной сердечной тупости
1)лравая- по правому краю грудины.
2)левая -по L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.
3)верхняя - по 3 м.р.
5.Границы сосудистого пучка
1)правая - по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)ширина-3.5см
б.Коноригурция сердца- обычная.
Аускультация cepttya: Тоны сердца ясные ,ритмнчные во всех точках.
Дополнительных тонов и нгумов нет.
Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной
величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умеренная,
налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет.
Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков
