Дневник практики по хирургии

позвонка 4.Подвижяость легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм

б) слева:   на вдохе Зсм

на выходе Зсм

суммарно-бсм

Аускулыпациялегких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония    над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации в средней части правой молочной железы определяется уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно болезненна.

Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца:_Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой., умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурнруются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссия сердца: 1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULAR1S   DEXTRA - 6 ребро

2.Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы

3. Ширина сосудистого пучка - 4см.

4.Коноригурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца приглушены ,ритмичные во всех точках.

Дополнительных тонов и шумов нет.

Органы пищеварения:Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета., выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр жшота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная оринтеровочная пальпация:Жквот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.

Глубокая,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сипмовядная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,!йягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1.Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVlCULARrS   DEXTRA - 6 ребро

б)нижнне границы

L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MED1OCLAVICULARIS  DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALTS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXTLLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNAUS S1N1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Курлову.

1 размер - L.MEDLOCLAVICULAR1S   DEXRA - 9 см

2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь непальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера

отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров,

покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря

выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия:при поколачивании по поясничной области и в надлобковой

болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточки и мочевой пузырь не пальпируется.

Нервная система; Нарушений в поведение, речи нет. Интелект соответствует

полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не

изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны.

Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены.

Патологических рефлексов не замечено.

Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса,

Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы

изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,

безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет. Особенностей

пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые

признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет

Данные лабораторных методов исследования:

Общийанализ крови от П.07;НЬ-114 Эр-3.6 Le-4.3 с-75л-24м-1  СОЭ-22

Глюкоза крови-4.1

Биохимия крови-биллирубин обший-6.0 ,общий белок-68 креатинин - 67мкмоль/л ,моч.-4.4,холестерин 4.8.

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - 2-3 в поле зр.,.

ЭКГ от H8.G7 -ритм синусовый. Отклонение ЭОС влево, частичная блокада правой ножки пучка Гисса.

УЗИ от 10.04- очаговое образование правой молочной железы{1,4на 0.9) Маммография от!0.04-очаговых патологических образований не выявлено Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия справа. Лечение: Рекомендована секторальная резекция молочной железы справа.

Подпись руководителя практики:

\i

25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в рентген

кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

8.00-830 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Сафронова Л.^1.: прооперирована 24.07(секторалъная резекция левой молочной

железы),чувствует себя удовлетворительно, получает промедол.Пшеничникова М.Н.: При R-контрастноЙ рентгенографии: пищевод свободно

проходим до анастомоза. Где имеется сужение до 0.5см а выше имеется участок

подозрительный на инородное тело 0.7*0.8см. Контраст через анастомоз проходит

периодически. Когда не мешает инородное тело.

Показано ЭГДС удаление инородного тела пищевода, рассечение стриктуры

пищевода.

Лед&вскдя JT.ff.: консультация инфекциониста- необходимо исключить

токсоплазмоз.

Самойлова' 3. If.; ЭХОКГ- аорта умеренно уплотнена. Толщина МЖП у верхней

границы нормы, сократимость и реяяксация в норме. Умеренная делятация левого

предсердия.Жидкость в перикарде 11мм. Рекомендована консультация кардиолога.

ЕрикановаГ. Р.: операция перенесена на 27.07 всвязи с mensis.

10.00-10.30 Работа в рентген кабинете.

10JjO-14J)Q Работа в операционной:

Иванова Г.С.: секторальная резекция левой молочной железы

Фатеев С.Н,: удаление подслизистой опухоли.

Косулъшков С. П.: пулъмонэктоАШЯ слева. Стернотомия.

14.00-14.30 - оказание помощи при проведении диагностических пункций в

перевязочной 2 больным:

Колъчугина Ы.А. - показания: спонтанный рецидивиррующий пневмоторакс.

Удалено 100мл воздух, контрольн^.

Свиридова О. В. - показания: нагноившийся гемопневмоторакс.

Удалено 400мл мутноватой жидкости.Контрольн. Rg.

Подпись руководителя практики:

26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятии.

8.0Q-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Самойлова З.Н.:

Консультация кардиолога: экссудативный перикардит. Рекомендовано лечение

основного заболевания.

УЗИ органов брюшной полости - нарушение уродинамики слева. Рекомендована

изотопная ренография.

ЭГДС - ГПОД. Дивертикул пищевода.. субатрофический гастрит.

План лечения - показана пункция ввиду подозрения на экссудативный перикардит.

Сафонова Л. И.: 2- ой день после операции. Состояние удовлетворительное.

Получает антибактериальную терапию, противовоспалительную, анальгетики,

перевязки.

Гистология N7587 -от 26.07.2000; фиброзно-кистозная болезнь м/железы с

очаговой дисплазией эпителия протоков легкой степени с произнаками умеренно

выраженного мастита.

Пшеничникова М. Н.:

Операция: ЭГДС- удаление инородного тела пищевода(косточка вишни),

рассечение стриктур пищевода.

Лечение: обволакивающая терапия.спазмолитики,

Бриканока Г.Р.: без динамики.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7



Реклама
В соцсетях
рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать