дефицита пульса нет.
Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.
Перкуссия сердца:
1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро
2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая- 1.5см влево от L.MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA
3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размеры сердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 13 см
4,Граница абсолютной сердечной тупости
1)правая- по правому краю грудины,
2)левая -по L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA.
3)верхняя - по 3 м.р. 5,Границы сосудистого пучка
1)правая - по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)ширина-3.5см
б.Коиоригурция сердца- обычная.
Аускуяьтация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичньте во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не вьфаженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр живота: Форма живота правильная, по веяичене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно.В правой подвздошной области и в верхней трети белой линии живота - послеоперационные рубцы. Поверхностная орштеровочная пальпация:Жавот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.Глубокая ,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу
Образцова-Страж-еско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий
плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.
Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной
консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром
1 см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный
Аппендикс удален.
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,
умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как
цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.
Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.
Исследование печени
1 .Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - 6 ребро
б)нижние границы
L.AXILLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALIS SINISTRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Курлову.
1 размер - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см
2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Паяьпация печени
Печень правильной формы не увелнчена(нижний край не выступает из под реберной дути),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные
Поджелудочная железа: не пальпируется
Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.
Перкуссия: при поколачвании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.
Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено.
Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации 1цитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук.
Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные
половые признаки не изменныЖкрЛме^ии не наблюдается. Ожирения нет
План обследования: Л7.3
Общий анализ крови,глюкоза крови, биохимия крови-общий белок,бютлирубин,
креатинин ,протромбин.
Общий анализ мочи.
ЭКГ Д§-графия. Консультация гинеколога.
ЛедовскаяЛ. Н.:
Жалобы: на боли за грудиной, в шее. В левой руке, одышку при физической
нагрузке.
Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.
Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.
Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледные, без патологических
изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита
умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.
Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и
поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не
деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты
умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.
Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий ,
экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям
нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см,
безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не
спаяны; иоЛмышечные-пальпирутотся по задней стенки подмышечной впадины
справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной
консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-
1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8cM, эластичные, подвижные, с
кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не
пальпируются.
Исследование селезёнки
1. Пальпация селезёнки: не пальпируется
2. Перкуссия селезёнки
а)верхняя граница L.AXILLAR1S MEDIA SIMSTLA - 9 ребро
б)нижняя (по той же линии) -11 ребро
в)поперечник - 8см
г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillaris anterior Органы дыхания^ молочные железы:
Осмотр /шс'я/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют
Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостеническая, обе половины
грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний
нет.
6)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц; в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое добавочные дьгхательные шумы не определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный., легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка
3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям
правое левое
L.PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARJS бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR 7ребро Уребро L.AXILLARIS MEDIA 8ребро Вребро L.AXILLAR1S POSTERIOR 9ребро 9ребро L. SC APULARIS 1 Оребро 1 Оребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок II грудного
позвонка
4.Подвюкность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см
б) слева: на вдохе 2см
на выходе 2см
суммарно-4см
Аускуяьтация легких:иа& симметричными участками легких выслушивается жесткое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезненные, без патологических образований.Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не
виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или
отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберъе слева
на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULARTS, разлитой, умеренной высоты и
силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена
