парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено .В правой подвздошной области располагается рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.
Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.
Глубокая .скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс удалён
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1 .Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро
б)нижние границы
L.AX1LLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALIS S1N1STRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Кур лову.
1 размер - L.MEDTOCLAVICULARIS DEXRA - 9 см
2 размер - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Пальпация печени
Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции., безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные Поджелудочная жепеза: не пальпируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.
Перкуссия: при поколачивание по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.
Пальпация: почки, мочеточники и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови от 13.07:НЫ38 Эр-4.2 Le-5.2 п-5 с-81 э-1 л-11 м-1 б-l СОЭ-8 Глюкоза крови-4.2 Биохимия крови-биллирубин общий-10.6 ,общий белок-72,5
фибриноген-5.5г/л, креатинин - 69мкмоль/л ,протромбин - 104
ALT -8.8 Ед/л , ACT -29,9 Ед/л
Обший анализ мочи - плотность -1005 ,белок - нет лпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.
ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. УЗИ от 05.06- киста левой молочной железы. Признаки диффузной мастопатии. Маммография от!1.04-очаговые образования (кисты) левой молочной железы. Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия слева Лечение: Рекомендована секторальная резекция молочной железы слева.
Самойлова З.Н.:
Жалобы: Боли в пояснице.
Общие^состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.
Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.
Покровы и подкожно-жировая клетчатки^Кожа бледно-розового цвета, без
патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая
клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.
Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и
поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не
деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты
умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.
Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка: Петехий ,
экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям
нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см,
безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей неспаяны; подмышечные- пальпируются по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны.; паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки
1.Пальпация селезёнки: не пальпируется
2.Перкуссия селезёнки
а)верхняя граница L.AXILLARIS MEDIA SINISTLA - 9 ребро
б)нижняя (по той же линии) -11 ребро
в)поперечник - 5см
г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от L.AXiLbARis anterior Органы дыхания и молочные железы:
Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют
Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
а)Статический: форма грудной клетки правильная -нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 18 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия;
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: I .Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвонка 3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям
правое левое L.PARASTERNAL1S 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AXILLARIS ANTERIOR 7ребро УреброLAXILLARIS MEDIA «ребро 8ре6ро L.AXILLARIS POSTERIOR Оребро 9ребро L.SCAPULAR1S Юребро Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 грудного
позаонка
4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм
б) слева: на вдохе Зсм
на выходе Зон
суммарно-бсм
Аускупьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет. При пальпации безболезненны, без патологических образований. Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралъная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.
Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссии сердца:
1.Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAV1CULARIS DEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая - 1.5см влево от L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA
3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размеры сердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 13 см
4.Граница абсолютной сердечной тупости
1)правая- по правому краю грудины,
2)левая -по L.MEDTOCLAV1CULARIS SIN1STRA.3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка
